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慢性病綜合防治工作總結(jié)
總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究，做出有指導(dǎo)性結(jié)論的書面材料，它可以提升我們發(fā)現(xiàn)問題的能力，因此，讓我們寫一份總結(jié)吧。那么你知道總結(jié)如何寫嗎？下面是小編為大家整理的慢性病綜合防治工作總結(jié)，希望能夠幫助到大家。
慢性病綜合防治工作總結(jié)1
按照自治區(qū)xxxx年重點(diǎn)疾控工作安排和縣疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計(jì)劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，縣疾控中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)計(jì)局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下:
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作
（一）居民健康檔案管理
建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點(diǎn)，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截止xxxx年xx月xx日，累計(jì)建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx.x%，建檔率已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標(biāo)。個別社區(qū)建檔率還未達(dá)標(biāo)。檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx.x%。
（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理
xxxx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx.xx%。規(guī)范管理高血壓xxxxx人，規(guī)范管理率xx.x%，血壓控制人數(shù)xxxxx人，控制率xx.x%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人，規(guī)范管理率為xx.x%，血糖控制xxxx人，控制率為xx.x%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到xx%的要求，控制率均達(dá)到xx%以上。
（三）老年人管理
xxxx年老年人建檔人數(shù)xxxxx，接受健康管理人數(shù)xxxxx，健康管理率xx.x%，老年人體檢xxxxx人，老年人健康管理率有x家社區(qū)未達(dá)標(biāo)，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位均達(dá)標(biāo)。
二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作
xxxx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。
�。ㄒ唬﹛x歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率xx.xx%。重點(diǎn)科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進(jìn)行個體化評價(jià)和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。
（二）全縣成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強(qiáng)了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。
�。ㄈ┤h建立xx家健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行個體化評價(jià)和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。
�。ㄋ模└呶Ｈ巳旱陌l(fā)現(xiàn)和管理工作:目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實(shí)施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。
（五）心腦血管事件報(bào)告工作:全縣心腦血管報(bào)告工作開展覆蓋率xxx%，對發(fā)現(xiàn)的`急性心腦血管疾病事件報(bào)告率大xx%以上。xxxx年共報(bào)告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內(nèi)出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。
三、慢病防治宣傳教育工作開展情況
充分利用“x.xx國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進(jìn)大眾健康行為的形成。xxxx年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺xx余個，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢病防治宣傳手冊等多種資料近 x萬余份，接受群眾咨詢服務(wù) xxx多人次，義診xxxx余人次， 深受廣大群眾歡迎。對普及慢病防治知識和提高全民的自我保護(hù)意識起到了積極促進(jìn)作用。
四、積極開展慢病工作督導(dǎo)、考核
為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。
五、加大培訓(xùn)力度
xxxx年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班x期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、慢病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴(yán)重精神障礙項(xiàng)目、癲癇項(xiàng)目和心血管病高危干預(yù)項(xiàng)目等多項(xiàng)慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)、村三級共參加人員xxx人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊(duì)伍能力和工作水平。
六、存在問題
（一）慢病防治隊(duì)伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質(zhì)較差，人員年齡偏大，接受能力較低。
（二）社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度。
（三）縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和慢性病各項(xiàng)工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站xxxx年工作指標(biāo)未完成，嚴(yán)重影響了全縣的各項(xiàng)工作任務(wù)。
七、建議
�。ㄒ唬┛h級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實(shí)做好對社區(qū)和村級工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實(shí)處。
�。ǘ┍仨毤哟蠼�(jīng)費(fèi)投入。政府要落實(shí)慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項(xiàng)工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。
（三）切實(shí)提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實(shí)開展重點(diǎn)人群隨訪工作。
（四）按照計(jì)劃開展重點(diǎn)人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。
�。ㄎ澹┮M(jìn)一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。
（六）加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。
慢性病綜合防治工作總結(jié)2
為了規(guī)范有序、快速高效推進(jìn)全我市慢病綜合防治工作，積極探索研究適合我市實(shí)際的慢病防治模式和成功經(jīng)驗(yàn)，我市以公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目為依托，以加強(qiáng)慢病基礎(chǔ)信息收集、規(guī)范重點(diǎn)慢病綜合、完善慢病檢測和行為危險(xiǎn)因素干預(yù)、豐富健康教育手段等一系列措施，慢病防治工作取得積極成效。
一、指導(dǎo)轄區(qū)建立健全居民健康檔案和慢病專病檔案，全面做好慢病基礎(chǔ)信息收集和利用工作。
指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動出擊，在人群密集場所設(shè)置體檢站，結(jié)合農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)健康查體、職工查體、學(xué)生查體等查體工作的開展，建立和完善居民家庭檔案和個人健康檔案。對轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者建立專病檔案，并根據(jù)實(shí)際工作的開展情況，及時更新檔案，居民健康檔案建檔率、慢病建檔率逐年提高。為政府制定慢病防治工作計(jì)劃、措施，進(jìn)行衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。
二、規(guī)范重點(diǎn)慢病綜合管理工作，在疾病管理上下功夫。
根據(jù)我市實(shí)際，中心調(diào)整充實(shí)了慢病防治隊(duì)伍，專門成立了慢性非傳染性疾病防制科，積極指導(dǎo)兩區(qū)成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也充實(shí)了人員，年初及早召開了由各區(qū)分管主任、慢病科長、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管院長、慢病科室負(fù)責(zé)人參加的全市慢病防治工作座談會，明確了工作目標(biāo)，建立了市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))三級慢病防控網(wǎng)絡(luò)。通過加強(qiáng)管理能力和業(yè)務(wù)能力兩個層面的培訓(xùn)力度來提高管理隊(duì)伍的服務(wù)能力和水平。為規(guī)范慢性病人管理工作，制定下發(fā)了《萊蕪市高血壓防治工作方案》、《萊蕪市糖尿病防治工作方案》，積極督導(dǎo)落實(shí)好35歲首診測血壓制度，利用各種體檢工作機(jī)會和組織專業(yè)人員深入社區(qū)免費(fèi)篩查等多種形式，及時發(fā)現(xiàn)血壓和血糖異常的人員進(jìn)行登記和復(fù)診，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對確診慢病患者開展定期隨訪，進(jìn)行規(guī)范管理，慢病規(guī)范管理率、慢病控制率均達(dá)到國家要求目標(biāo)。積極指導(dǎo)各區(qū)開展腦卒中、冠心病、腫瘤檢測管理工作。
二、完善慢病檢測工作，豐富健康教育手段，強(qiáng)化行為危險(xiǎn)因素干預(yù)工作。
積極深入開展死因監(jiān)測工作，4月份對各區(qū)疾控中心和二級以上醫(yī)院死因監(jiān)測報(bào)告工作進(jìn)行全面督導(dǎo)，對工作中存在的問題積極與各單位分析，找出問題癥結(jié)，及時提出整改措施，從4月份，堅(jiān)持死因監(jiān)測月分析報(bào)告制度，對全市死因監(jiān)測工作內(nèi)容和工作質(zhì)量進(jìn)行分析，對存在問題的單位將結(jié)果發(fā)送至分管領(lǐng)導(dǎo)的'手機(jī)或郵箱，使死因監(jiān)測工作質(zhì)量大大提高。在建立健全健康教育網(wǎng)絡(luò)的同時，積極推動健康教育五進(jìn)活動，廣泛開辟健康教育陣地，結(jié)合全國高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、健康生活方式日等主題宣傳活動，深入持久的開展健康教育講座和咨詢，有針對性的對健康人、高危人群、慢病患者采取不同的健康教育和健康促進(jìn)策略，革除活動不足、膳食不合理、吸煙酗酒等陋習(xí)，倡導(dǎo)健康生活方式，減少慢病危險(xiǎn)因素的暴露，達(dá)到控制慢病的目的，同時積極做好干預(yù)效果評價(jià)，為科學(xué)有效的控制慢病提供依據(jù)。
四、加大慢性病防控知識宣傳力度，營造慢性病防控工作良好氛圍
到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求78%的指標(biāo)。個別社區(qū)建檔率還未達(dá)標(biāo)。檔案中有動態(tài)記錄的檔案120096份，檔案動態(tài)使用率55.8%。
(二)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理
20xx年管理高血壓患者17565人，高血壓健康管理率39.59%。規(guī)范管理高血壓13886人，規(guī)范管理率79.1%，血壓控制人數(shù)14530人，控制率82.7%，管理糖尿病患者4751人，糖尿病健康管理率46.68%，規(guī)范管理糖尿病3778人，規(guī)范管理率為79.5%，血糖控制3634人，控制率為76.5%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到75%的要求，控制率均達(dá)到60%以上。
(三)老年人管理
20xx年老年人建檔人數(shù)22632，接受健康管理人數(shù)15033，健康管理率67.7%，老年人體檢15336人，老年人健康管理率有6家社區(qū)未達(dá)標(biāo)，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位均達(dá)標(biāo)。
慢性病綜合防治工作總結(jié)3
按照xx區(qū)xxxx年重點(diǎn)疾控工作安排和縣疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計(jì)劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，我中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作
�。ㄒ唬┚用窠】禉n案管理
建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點(diǎn)，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截至xxxx年xx月xx日，累計(jì)建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx。xx%，建檔率已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標(biāo)。檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx。xx%。
�。ǘ└哐獕�、糖尿病患者的隨訪管理
xxxx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx。xx%。規(guī)范管理高血壓xxxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率xx。xx%，血壓控制人數(shù)xxxxx人，控制率xx。xx%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx。xxx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率為xx。xx%，血糖控制xxxx人，控制率為xx。xx%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到xx%的要求，控制率均達(dá)到xx%以上。
�。ㄈ├夏耆斯芾�
xxxx年老年人建檔xxxxx份，接受健康管理人數(shù)xxxxx，健康管理率xx。xx%，已達(dá)到基本公共衛(wèi)生考核xx%的指標(biāo)要求，老年人體檢xxxxx人，體檢以外接受健康教育的'老年人xxxx人。
二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作
xxxx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。
�。ㄒ唬﹛x歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率xx。xx%。重點(diǎn)科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進(jìn)行個體化評價(jià)和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。
�。ǘ┤h成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強(qiáng)了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。
�。ㄈ┤h建立xx家健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行個體化評價(jià)和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。
�。ㄋ模└呶Ｈ巳旱陌l(fā)現(xiàn)和管理工作：目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實(shí)施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。
�。ㄎ澹┬哪X血管事件報(bào)告工作：全縣心腦血管報(bào)告工作開展覆蓋率xxx%，對發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報(bào)告率大xx%以上。xxxx年共報(bào)告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內(nèi)出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。
三、慢性病防治宣傳教育工作開展情況
充分利用“x。xx國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進(jìn)大眾健康行為的形成。 xxxx年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺xx個，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢性病防治宣傳手冊等多種資料近x萬余份，接受群眾咨詢服務(wù)xxx多人次，義診xxx余人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢性病防治知識和提高全民的自我保護(hù)意識起到了積極促進(jìn)作用。
四、積極開展慢性病工作督導(dǎo)、考核
為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢性病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。
五、加大培訓(xùn)力度
xxxx年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班x期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、慢性病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴(yán)重精神障礙項(xiàng)目、癲癇項(xiàng)目和心血管病高危干預(yù)項(xiàng)目等多項(xiàng)慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)二級共參加人員xxx人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊(duì)伍能力和工作水平。
六、存在問題
（一）慢性病防治隊(duì)伍力量薄弱，村級慢性病管理人員素質(zhì)較差，接受能力較低。
�。ǘ┥鐓^(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度。
�。ㄈ┛h級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和慢性病各項(xiàng)工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站xxxx年工作指標(biāo)未完成，影響了全縣的各項(xiàng)工作任務(wù)。
七、建議
（一）縣級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實(shí)做好對社區(qū)和村級工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實(shí)處。
（二）必須加大經(jīng)費(fèi)投入。政府要落實(shí)慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項(xiàng)工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。
�。ㄈ┣袑�(shí)提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實(shí)開展重點(diǎn)人群隨訪、年檢工作。
�。ㄋ模┌凑沼�(jì)劃開展重點(diǎn)人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。
�。ㄎ澹┮M(jìn)一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。
�。┘訌�(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。
慢性病綜合防治工作總結(jié)4
按照xx區(qū)20xx年重點(diǎn)疾控工作安排和縣疾控中心20xx年慢性病綜合防治計(jì)劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，我中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下:
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作
（一）居民健康檔案管理
建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點(diǎn)，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截至20xx年xx月xx日，累計(jì)建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx.xx%，建檔率已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標(biāo)。檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx.xx%。
（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理
20xx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx.xx%。規(guī)范管理高血壓xxxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率xx.xx%，血壓控制人數(shù)xxxxx人，控制率xx.xx%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xxx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率為xx.xx%，血糖控制xxxx人，控制率為xx.xx%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到xx%的要求，控制率均達(dá)到xx%以上。
（三）老年人管理
20xx年老年人建檔xxxxx份，接受健康管理人數(shù)xxxxx，健康管理率xx.xx%，已達(dá)到基本公共衛(wèi)生考核xx%的指標(biāo)要求，老年人體檢xxxxx人，體檢以外接受健康教育的老年人xxxx人。
二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作
20xx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。
�。ㄒ唬﹛x歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率xx.xx%。重點(diǎn)科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進(jìn)行個體化評價(jià)和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。
�。ǘ┤h成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的'開展，加強(qiáng)了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。
（三）全縣建立xx家健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行個體化評價(jià)和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。
�。ㄋ模└呶Ｈ巳旱陌l(fā)現(xiàn)和管理工作:目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實(shí)施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。
�。ㄎ澹┬哪X血管事件報(bào)告工作:全縣心腦血管報(bào)告工作開展覆蓋率xxx%，對發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報(bào)告率大xx%以上。20xx年共報(bào)告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內(nèi)出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。
三、慢性病防治宣傳教育工作開展情況
充分利用“x.xx國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進(jìn)大眾健康行為的形成。 20xx年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺xx個，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢性病防治宣傳手冊等多種資料近x萬余份，接受群眾咨詢服務(wù)xxx多人次，義診xxx余人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢性病防治知識和提高全民的自我保護(hù)意識起到了積極促進(jìn)作用。
四、積極開展慢性病工作督導(dǎo)、考核
為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢性病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。
五、加大培訓(xùn)力度
20xx年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班x期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、慢性病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴(yán)重精神障礙項(xiàng)目、癲癇項(xiàng)目和心血管病高危干預(yù)項(xiàng)目等多項(xiàng)慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)二級共參加人員xxx人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊(duì)伍能力和工作水平。
六、存在問題
�。ㄒ唬┞圆》乐侮�(duì)伍力量薄弱，村級慢性病管理人員素質(zhì)較差，接受能力較低。
（二）社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度。
�。ㄈ┛h級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和慢性病各項(xiàng)工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20xx年工作指標(biāo)未完成，影響了全縣的各項(xiàng)工作任務(wù)。
七、建議
�。ㄒ唬┛h級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實(shí)做好對社區(qū)和村級工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實(shí)處。
�。ǘ┍仨毤哟蠼�(jīng)費(fèi)投入。政府要落實(shí)慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項(xiàng)工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。
�。ㄈ┣袑�(shí)提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實(shí)開展重點(diǎn)人群隨訪、年檢工作。
�。ㄋ模┌凑沼�(jì)劃開展重點(diǎn)人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。
�。ㄎ澹┮M(jìn)一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。
�。┘訌�(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。
慢性病綜合防治工作總結(jié)5
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，及疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計(jì)劃的內(nèi)容，我中心開展以高血壓、糖尿病為主的慢性病和老年人保健管理、隨訪和干預(yù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：
一、規(guī)范有序開展慢病管理工作
�。ㄒ唬┚用窠】禉n案管理
截止xxxx年xx月xx日，我縣累計(jì)建立紙質(zhì)健康檔案xxxxxx份，建檔率為xx.xx%，累計(jì)建立電子健康檔案xxxxx份，電子建檔率為xx.xx%，建檔率未達(dá)到規(guī)范要求的xx%。
檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx.xx%，未達(dá)到規(guī)范要求xx%。
�。ǘ└哐獕�、糖尿病患者的隨訪管理
1.高血壓、糖尿病健康管理情況
截止xx月xx日，全縣共管理高血壓患者xxxxx，糖尿病患者xxxx，按照基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求，高血壓健康管理率達(dá)到xx%以上，糖尿病健康管理率xx%，全縣高血壓健康管理率達(dá)到xx.xx%，糖尿病健康管理率xx.xx%，兩項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到規(guī)范要求。高血壓、糖尿病健康管理率均未達(dá)標(biāo)主要原因是城市社區(qū)檢出率較低，影響全縣指標(biāo)未完成。
2.高血壓、糖尿病規(guī)范管理情況
高血壓規(guī)范管理率除x衛(wèi)生院、中醫(yī)院、居安社區(qū)、團(tuán)結(jié)社區(qū)外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)xx%以上。糖尿病的規(guī)范管理率除暖泉農(nóng)場衛(wèi)生院、x衛(wèi)生院、中醫(yī)院、居安社區(qū)、團(tuán)結(jié)社區(qū)外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)。規(guī)范率未達(dá)標(biāo)的.主要原因是年檢表健康評價(jià)、危險(xiǎn)因素控制填寫不規(guī)范，存在空項(xiàng)、錯項(xiàng)，電子與紙質(zhì)不一致，血壓、血糖值控制不滿意時未及時建議轉(zhuǎn)診，增加隨訪次數(shù)。
3.高血壓、糖尿病血壓、血糖控制情況
高血壓和糖尿病控制率均要求達(dá)到xx%以上，全縣高血壓除x衛(wèi)生院和暖泉農(nóng)場醫(yī)院控制率未達(dá)標(biāo)外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)，糖尿病除居安社區(qū)、x衛(wèi)生院和暖泉農(nóng)場醫(yī)院外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)均建立高血壓、糖尿病患者花名冊及轄區(qū)居民臺賬，但多數(shù)臺賬數(shù)據(jù)與實(shí)際檔案數(shù)不一致。
�。ㄈ├夏耆斯芾�
按照公共衛(wèi)生管理服務(wù)要求，老年人管理率要求達(dá)到xx%以上，老年人健康管理率除x衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)原因是年檢率較低。老年人管理中存在的共性問題是老年人年檢率比較低，年檢表填寫不規(guī)范、存在空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯項(xiàng)，健康現(xiàn)狀評價(jià)錯誤，紙質(zhì)年檢表與電子信息不一致，所管轄的地區(qū)老年人底數(shù)不清，工作嚴(yán)重滯后。
�。ㄋ模n案管理
社區(qū)、衛(wèi)生院檔案都能夠統(tǒng)一歸管理，分類存放，標(biāo)簽?zāi)�，檔案放置整齊。
�。ㄎ澹┞》乐沃R培訓(xùn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對所管轄村衛(wèi)生室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，資料齊全。
（六）慢性病督導(dǎo)和考核
縣醫(yī)院對所管轄的社區(qū)開展督導(dǎo)和考核工作，中醫(yī)院雖開展督導(dǎo)考核，但工作流于形式，督導(dǎo)記錄書寫簡單，考核工具表不完善，保健院對所管理的兩個社區(qū)開展督導(dǎo)考核，資料完整。
（七）慢性病報(bào)表
各別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)由于報(bào)表人員責(zé)任心不強(qiáng)，每月都存在報(bào)表不及時、出現(xiàn)邏輯錯等。
二、積極開展慢病工作督導(dǎo)、考核
為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。
三、宣傳、培訓(xùn)
全年共舉辦慢性病培訓(xùn)班x期，縣鄉(xiāng)級共參加人員xxx人次。共舉辦慢性病宣傳日宣傳活動x期，發(fā)放宣傳資料xxxx份，咨詢?nèi)藬?shù)xxx人次。
四、存在問題
�。ㄒ唬┞》乐侮�(duì)伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質(zhì)較查，人員年齡偏大，接受能力較低。
�。ǘ└鬣l(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)普遍存在人員更換平凡，工作不能很好銜接，造成工作滯后。
�。ㄈ└麽t(yī)療機(jī)構(gòu)均存在未扎實(shí)開展重點(diǎn)人群年檢工作，好多項(xiàng)目不檢測，紙質(zhì)造假，以至于造成檔案不真實(shí)。
五、建議
（一）各單位請盡快開展入戶摸底工作，提高建檔覆蓋率，加快電子檔案的錄入工作。
�。ǘ┛h級、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實(shí)做好對村級工作的督導(dǎo)考核，把考核工作落到實(shí)處。
�。ㄈ┣袑�(shí)提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實(shí)開展重點(diǎn)人群隨訪工作。
�。ㄋ模┰鷮�(shí)開展重點(diǎn)人群年檢工作，提高管理率及真實(shí)性。
（五）加強(qiáng)對轄區(qū)慢病管理人員的培訓(xùn)，尤其要加強(qiáng)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，規(guī)范填寫年檢表及隨訪表。
�。┘皶r上報(bào)慢性報(bào)表，并確保報(bào)表準(zhǔn)確性、完整性。
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