初中貧困申請書14篇
我們眼下的社會，需要使用申請的場合越來越多，在寫作上，申請書也具有一定的格式。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，以下是小編整理的初中貧困申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
初中貧困申請書 篇1
尊敬的學校領導：
您好!
我叫XX，男，現(xiàn)年13歲，來自農(nóng)村，家中有六口人，爺爺奶奶年過七旬，有病纏身，以藥維持;父母文化淺薄，在家務農(nóng)，由于多年的勞累，父母的身體狀況十分差，唯一的經(jīng)濟來源花椒也因去年的.霜凍幾乎顆粒無收;妹妹正在韓城市新農(nóng)職中讀書，家中一年省吃儉用的錢絕大多都供給了我和妹妹讀書，家庭經(jīng)濟十分拮據(jù)。
我初中學習基礎不大好，中考填報志愿時選擇技校，只想學一技之長，將來好在社會上有立足之地。今年暑假當我我得到技校的錄取通知書的時候，全家人都很高興，希望我走出去，改變家中世代為農(nóng)的現(xiàn)狀。但是進入大學學習的費用又很高，對于農(nóng)村的家庭來說是一個天文數(shù)字。
為此父母面臨著巨大的學費壓力，家中實在是拿不出足夠的錢來送我上學，可是父母又不想因為貧困而使我喪失上學的機會，父親最后還是東挪西借，湊夠了學費，使我勉強進入學校學習。
在學校學習的時間里，我曾因為家庭經(jīng)困難、生活困窘而自卑，但我又知道這個社會沒有知識沒有文化是無法生存下去的。
故向學校申請證實我的家庭情況，定于貧困生類型，以便我能在學校獲得貧困補助，幫助我順利完成學業(yè)。
此致
敬禮!
XX
XX年XX月XX日
初中貧困申請書 篇2
尊敬的領導：
我叫---，系南和縣史召鄉(xiāng)胡佃村人，現(xiàn)住---，為---班學生，家中有奶奶、爸爸、媽媽、弟弟、妹妹及我六人。
爸爸身體瘦弱，腰肩盤突出，不能做重體力活;媽媽風濕性關節(jié)炎，腿上關節(jié)處，沒有離開過膏藥，行動明顯看出與別人不同;奶奶年紀大了，一年四季吃藥，每年還得住院2次;前幾年我爺爺又因為意外，花了好多錢，病沒治好，又去世了，使我的家里背上了沉重的債務。家里六個人，僅有2.5畝地，僅能顧住一家人吃喝，不能帶來額外的收入。
爸爸、媽媽只能從事一些簡單的田間勞作和低薪的'打工活，這點微薄的收入，不但要供我和弟弟、妹妹上學，還要照看年邁體弱多病的奶奶，使得家庭狀況每況愈下。
基于我的家庭這種特殊情況，我申請家庭經(jīng)濟困難資助金，以緩解我的家庭的沉重負擔。
此致
敬禮
申請人：
20xx年xx月xx日
初中貧困申請書 篇3
尊敬的校領導：
本人是XX班的學生XX，因為家庭經(jīng)濟困難，特申請貧困生補助。
我家鄉(xiāng)在XX省XX縣的一個農(nóng)村，父母都是小學未畢業(yè)，因為父母年少時家庭經(jīng)濟十分困難，所以就未讀完小學，此刻一家的經(jīng)濟來源主要靠父親收廢品來維持家里的基本生活。父親一天到晚都要到各個工地、工廠收廢品，又臟又累，而母親沒有工作，在家燒飯洗衣服做家務。我還有一個弟弟也在上學�？吹礁赣H如此勞累，家庭生活又不富裕，我很擔心，因為長年的辛苦工作，他患上了腰椎間盤突出。每次看到父親一邊吃藥，一邊去干活，我心里很不是滋味，所以我想申請學校補助金。
在校期間，我始終以“奉獻學校，服務同學”為主旨，努力為同學做到的服務，為學校盡心盡力，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就理解，同時又堅持自我的原則，堅持以學校和大多數(shù)同學利益為重。在班級我會參加各種活動。此刻是班里的團支部書記，幫忙同學們在精神禮貌上的建設，提升道德素質。
雖然我是比較窮一些，但“人窮志不窮”，我不自卑，我不懦弱。貧困能夠更加鍛煉我們的意志，而這些困難險阻將會成為我們成長路上的一筆筆財富。我此刻雖然在貧困的'環(huán)境中，但不代表我的將來。我要更加努力，要改變我的未來。雖然會在這條道路上又許多荊棘。我會劈波斬浪，“長風破浪會有時，直掛云帆濟滄�！�。貧困不是我的絆腳石，相反它會成為我前進的動力。
因此我期望得到學校的補助，緩解家庭經(jīng)濟壓力，但若是有更加需要補助的同學，請把補助金留給他們。因為我也明白家庭經(jīng)濟壓力給自身帶來的煩惱，這一點我深有體會。多謝。
此致
敬禮!
申請人：XX
申請日期：XX年XX月XX日
初中貧困申請書 篇4
敬愛的學校領導：
我是x班學生XX，因家庭經(jīng)濟困難，特申請貧困生。
我來自一個偏僻農(nóng)村。是一個生活簡單中小城市，家里經(jīng)濟負擔很重，父母并不堅硬的雙肩無法支持住我上學的費用和家庭的重擔，為了減輕家里的負擔，我?guī)Ш妥畲蟮恼\意和決心來申請貧困生。
如果我申請成功，為了感謝學校和同學們的幫助。在校期間：我會始終以“奉獻學院，服務同學”為宗旨，真正做到為同學服務，代表同學們行使合法權益，為校園建設盡心盡力，工作中大膽創(chuàng)新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則;在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數(shù)同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。我們班的貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的.阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”， ‘窮且益堅”，這么一句古語已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。 我會更努力！！
因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點經(jīng)濟壓力。但如果有更需要的同學，請把補助留給他們，謝謝！
此致
敬禮！
申請人：xx
申請日期：
初中貧困申請書 篇5
尊敬的學校領導：
你們好！我叫XXX，是初一（11）班的一名學生。家在XXX村，父母都是農(nóng)民，一直靠務農(nóng)為生。因為家庭貧困，而且我跟姐姐都在讀書，所以父母為了我跟姐姐的學費跟生活費，不得不到外面打工賺錢，供我跟姐姐讀書。由于父母是農(nóng)民出身，又沒有一技之長，所以賺錢不多。我深知父母在外面賺錢的艱辛。因此，我向學校申請助學金，希望能為父母減輕一些負擔。思想政治方面：學校期間，我嚴格要求自己，不斷加強自身學習。嚴格遵守國家法律、法令、團紀、校規(guī)，集體主義觀念強，堅決服從組織安排，辦事原則性強；學習方面：來到初中，我深知良好學習環(huán)境來之不易。我上課認真聽講，課后及時完成作業(yè)，做到認真預習、復習兩個方面一起抓，并在課后熱情的幫助其他同學。另外，我積極閱讀課外的書籍和資料擴大自己的知識面；生活方面：在生活中，我能做到樸素節(jié)儉p性格開朗，嚴以律己寬以待人。平時很善于和同學溝通，也樂于幫助同學，所以很多同學不管生活上還是思想方面有了困難也愿意來尋求我的幫助。在生活中建立了很好的人際關系，獲得了大家的尊重和支持。由于家庭的'貧困我特向學校申請助學金，但是它不僅會在經(jīng)濟上給予我極大的幫助，更是對我學習的肯定。如果今天我得到了幫助，將是對我一種莫大的鼓勵，我必將會在以后的日子里更加嚴格要求自己，學好知識，做得更出色，為社會作出更大的貢獻！
此致
敬禮！
申請人：XXX
XX年XX月XX日
初中貧困申請書 篇6
尊敬的領導：
我畢業(yè)于__中學，家現(xiàn)住在__市__區(qū)，家里有三口人，{我的母親長期患有心腦血管疾病，同時還要照顧因患有精神分裂癥而生活無法自理的父親}（寫自己家里的困難情況），家里的生活沒有保障，只能靠政府救濟。十幾年來一直過著貧苦的生活。小時候，母親為了讓我能上學，日夜勞碌奔波，但是她那些辛苦賺來血汗錢拋去生活開支根本不夠我的學費，只能向親戚借。那時候真的太困難了，每天除了學習以外，我就會幫家里作家務，分擔責任。為了也能夠幫家里省錢，每天放學后我都要收集班里一天下來扔掉的汽水瓶和一拉罐補貼家用。由于當時無錢醫(yī)治父親的病，家里的學習環(huán)境很差，但是我也養(yǎng)成了在困境中學習和生活的意志。上了初中后，家里一直沒有什么起色，而且母親由于奔波勞碌病情加重，還好有老師的。幫助，我們才度過了這一段實為艱苦的時期。一波未平，一波又起，家里因為房屋的開銷借了一筆債，日常開支，除去還債、所剩也就無幾了。
所以學費一直困擾著我們。終于我以優(yōu)異的成績考入了__學校，這是一所專為品學兼優(yōu)的貧苦孩子開的學校，學校在學費方面的資助幫了家里很多。在這所學校，大家都是因為上不起學而來的，從中我學到了人窮志不窮的.道理。大家在一起，除了互相幫助學習外，還積極參加學校得各種助學活動，自己掙得自己的一些生活補貼。高考已畢，幾年的苦讀終于換來了__大學的錄取通知書，這是一所一本的重點大學，大家都在慶祝我，但是我也知道，由于學校在外地，我無法照顧家中兩位病重的父母，尤其是母親，為了我的費用，他又要勞碌，又要照顧病情進一步惡化的父親，這讓我很擔憂，為了完成我的學業(yè)，圓我的大學夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們！
此致
敬禮！
申請人：
20__年__月__日
初中貧困申請書 篇7
尊敬的領導：
您好！我是xx中學xx班的學生xxx。首先，真誠的感謝班主任和校領導兩年多以來對我的辛苦培養(yǎng)和諄諄教導。自我初中入學以來，在班主任和學校領導的關心幫助下我不斷成長，不斷成熟，不斷學習各種文化知識，不斷取得新的成績。我出生于xxx的一個貧困村，家庭貧困。爺爺80有余，行動不便；爸爸在外做泥水，到處走，春夏秋冬暴曬于驕陽之下，農(nóng)忙時又得回家?guī)透畹咀�；媽媽在家照看田里，閑了就去縣城打短工，天天起早摸黑；妹妹已經(jīng)讀初一，學習成績還可以，家里更加的困難。
可是自從今年年初，物價飛漲，我突然發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)餓肚子的時候那種無助甚至是絕望的感覺又死灰復燃了。雖然在生活上老師和同學們對我給予了我莫大的關心和幫助，但是在飛漲的物價面前對改善我的生活來說幾乎是無濟于事�！拔萋┢赀B陰雨”，去年爺爺一場大病住進了醫(yī)院，光是醫(yī)藥費就花光了家里所有的積蓄，現(xiàn)在家里已經(jīng)是債臺高筑，家徒四壁了。
面對這個禍不單行的殘酷現(xiàn)實，我差點輟學，要不是全靠家里的親戚們接濟勉強湊夠了上學的費用，說不定我早已瞞著白發(fā)蒼蒼的母親獨自踏上了南下的列車，開始一種前途莫測的打工生活了。吃水不忘挖井人”。我也在自己力所能及的情況下關心集體，幫助同學，服務社會。我利用晚上的業(yè)余時間幫助班級里在學習上面臨困難的同學復習，利用雙休日的業(yè)余時間打掃班級和同學寢室的衛(wèi)生，還利用寒暑假的時間到敬老院和孤兒院看望那些需要我們關心和愛護的人們。
除了在學習與生活方面之外，我在思想方面得到不斷的提升。在大一上學期，我參加了學校的黨課培訓，在黨課培訓期間，我努力學習黨章、黨史，不斷加深對黨的.認識，并確立了加入中國共產(chǎn)黨的決心。因此我努力提升思想，不斷向黨組織靠攏，爭取早日成為一名共產(chǎn)黨黨員，為人民服務做好準備，為祖國建設貢獻一份力量。經(jīng)過黨課的培訓我知道了思想的重要性，我始終保持著思想上的先進，保持著一種積極的人生態(tài)度。
并時刻本著“全心全意為人民群眾服務”的宗旨，那就是要在最危急的時刻挺身而出，對待社會上不良的行為要敢于批評和改正，以自己的實際行動來鼓舞大家，帶動大家，樹立起黨員的光輝形象，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，使自己不僅在思想上積極入黨，在行動上更積極地向黨組織靠攏。正是基于以上事實，為了能夠保證我圓滿的完成學業(yè)，為了將來能夠更好的孝順父母，回報社會，我鄭重的向學校遞交申請申請貧困生助學金！希望學校領導批準！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
初中貧困申請書 篇8
尊敬的學校領導：
您好！
我叫xx來自計算機系xx級xx專業(yè)xx班，我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。我出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有五口人，父母文化淺薄，在家務農(nóng)，由于多年的勞累，父母兩人身體狀況較差，農(nóng)業(yè)收入低微，所以全年收入十分微薄，我還有一個哥哥正在在xx大學讀書，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和哥哥讀書，與此同時家里也欠下了一定的債務。從很小的時候起，父母就教育我：學習的'目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量，所以需要的不僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的.社會責任感和個人道德修養(yǎng)。今年我圓滿的完成了xx年的學業(yè)，光榮的參加了高考。
當我得到了xx的錄取通知書的時候，全家人都很高興。因為我們倆是我那個家族里難能可貴的大學生，也是我們村子里多年才出的大學生。但是對于一個普通的農(nóng)村家庭來說兩個大學生的學習費用真是一個天文數(shù)字。為此家中面臨著巨大的壓力，家中實在是再拿不出足夠的錢來供我上大學，可是我又不想因為貧困而喪失上大學的機會，我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學生。所以我一定要完成我的學業(yè)。故向學校證實我的家庭情況，定于特困生類型，以便我能在校獲得各種補助，幫助我順利完成學業(yè)。
申請人：xxx
日期：xx年x月x日
初中貧困申請書 篇9
尊敬的領導：
您們好!我是陽光學院XX級專業(yè)學生，我出生在一個貧窮而又落后的小山村。家中有六口人，父母文化淺薄,在家務農(nóng),由于多年的勞累,父母兩人身體狀況十分差,農(nóng)業(yè)收入低微,所以全年收入十分微薄。父親的身體很不好，患有嚴重的腳殘疾，要靠藥物來維持病情。奶奶年老體衰多病不能勞動，且長年服用藥物使得她的身體非常瘦弱，一次意外的受傷摔斷了腿，由于沒有及時得到治療使得她多年來一直依靠拐杖助行，有時生活起居也得母親料理。我和弟弟都在讀大學，家里的支出遠遠大于收入，為供我們讀書，父親拖著病體在外打工掙錢為我們掙學費和生活費。家里就靠母親一個人，并且母親的.身體也不如以前，多年扶植我們求學使得家庭負債累累，生活十分困難。
感謝學校給予我這次申請助學金的機會，在校期間，我以積極向上的態(tài)度努力學習，團結同學，遵守校紀校規(guī)，積極參加學校的各種活動。為減輕家庭的負擔，為更好地完成學業(yè)順利畢業(yè)，我真誠希望學校領導和各位老師給我一次機會。我只要一有能力就會馬上回饋社會，幫助所有需要幫助的人。特別是我一定要成為能為社會和國家做出偉大貢獻的人
申請人:
日期
初中貧困申請書 篇10
xx學校：
我叫xx，今年14歲，家住上饒市婺源縣賦春鎮(zhèn)長溪村曹家自然村，距鎮(zhèn)政府有25公里，就是到村委會也要步行一個多小時，交通及是不便。
我父母在家務農(nóng)，由于長期勞累，身體一直多病，我母親也因為多年操勞，多種病痛纏身。xx年，我考上鎮(zhèn)中學，當時家中經(jīng)濟十分拮據(jù)，連三百多元的學費都拿不出來，后來，在親屬朋友的幫助下，才得以繼以學業(yè)。x年，為了我能學到更多知識，父母又去農(nóng)村信用合作社貸款，使我能在xx學院予以深造。為了給我籌措學習生活費用，父母又遠高家鄉(xiāng)，到外省打工，由于年大體差，從事的工作是高危工種，我父身體受到極大的傷害。多次到醫(yī)院治療。使得原本拮據(jù)的日子更加雪上加霜。又借了近2萬元錢的'新帳。家里為了我上學讀書，至今己欠下3萬多元的債務，給家庭生活生產(chǎn)帶來了極大的困難。為此，我曾產(chǎn)生輟學的念頭，被父母親嚴厲的拒絕了。
我把我的情況向學校反映，盼能得到學校關注，能幫我渡過難關，不勝感謝之至。
特此報告
申請人：xx
x年x月x日
初中貧困申請書 篇11
尊敬的xx縣民政局領導：
你們好！我是xx鎮(zhèn)xx村xx組，姓名：xxx，女，現(xiàn)年xx歲，學生前在xxxx就讀已三年，本學期根據(jù)上級學校相關規(guī)定及要求，又到興義民族師范學院就讀，我妹前在xx第三中學讀初三，在本學期在中考中524分獲取xx中學錄取。由于我爸媽離婚多年，這十多年來，我們姐妹從就讀小學三年級起就由我媽一個弱女子在外打工掙錢供我們讀書，這十多年的日子真好不容易過呀，我媽長期在外也沒有了解國家政策，從也沒得到過什么低保，什么補助等，我們?nèi)锬高@十多年來過著貧困的生活相依為命。如今我媽她為了考慮到少有所為，老有所依，于是她今年又改嫁出走，已不與我們同居住了�，F(xiàn)在我與妹妹秦紅濤居住一個小木房，生活相依為命，我讀五年制大專離畢業(yè)還有兩年，我妹秦紅濤本學期剛上興義中學讀高一。眼看上學寒上寒呀！所以申請民政局在關心留守兒童及結合本人的.實際情況給予解決相應的助學金為謝！
本人在學習上品行良好，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守誠諾，受到班上的老師和同學的稱贊。在生活上因為家庭經(jīng)濟困難，所以生活儉樸，勤儉節(jié)約。如果得到上級的關心與支持，本人將在今后的學習中投入更多的精力和勇氣來努力完成學業(yè)，為班級和學校爭光，通過自己的不斷努力和不斷汲取知識和方法為將來打好基礎，為今后的學業(yè)做好準備。
望予批準！
特此申請！
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
初中貧困申請書 篇12
尊敬的領導：
你好！
我是開遠市第八中學xx班的學生，家住碑格鄉(xiāng)碑格村委會，全家有六口人。其中：爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、另外還有個哥哥，他現(xiàn)在就讀于開遠職中，。當前，爺爺和奶奶年邁無勞動能力，家里只有爸爸和媽媽的兩個勞動力，他們沒有文化，是一個普普通通的農(nóng)民。
由于我家地處偏遠，交通不便，父母的文化水平低，沒有什么經(jīng)濟頭腦，只有靠雙手在地里勞作，耕地較少，近年來自然災害時常發(fā)生，收入較少，家里十分貧困，為了能讓我和哥哥上學，日夜勞碌奔波。盡管家庭貧困，經(jīng)濟捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的上學夢。
我作為一個中學生，在思想上，積極上進，熱愛社會主義祖國;我有理想，為了實現(xiàn)我的夢想我努力學習各科文化知識，在學習上，我刻苦努力不斷的充實自己，提升自己，在班上學習成績良好，常受到老師的表揚;在生活上，尊敬老師，關愛身邊的同學，勤儉節(jié)約，不鋪張浪費，也不亂花一分錢，盡量減少家庭負擔。為今后的生活我有了更明確的目標和追求，積極參加社會實踐活動，保持共青團員的先進性思想，力爭作一名全面發(fā)展、合格的中學生。能否順利完成學我的'學業(yè)，這是父母的憂愁，這也是我最大的擔憂。
因此，特向市關工委申請一份補助，這也為家里減少一點負擔，我一定會努力學習，不會辜負你們對我的期望，非常謝謝!
此致
敬禮!
申請人：
20xx年X月X日
初中貧困申請書 篇13
尊敬的領導：
我是三年三班，我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人，爺爺奶奶我和哥哥都沒有勞動能力，家中的勞動力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因為沒有文化，沒有本錢，只好給別人打工，一直過著非常拮據(jù)的生活。后來，哥哥去考上了大學，父母親為了讓我們都能上學，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來的血汗錢根本不夠我們兩個的生活費和學費，只能向親戚借。那時候真的太困難了，哥哥在大學的費用很高，可是家里真的無法擔負我們的生活費用。
我家只有15畝左右的旱地，每年所有的收入根本不夠用。我家的經(jīng)濟來源也只有那么一點點。因此全家的年收入也只有2300元左右，除去還債、日常開支，所剩也就無幾了。所以生活費一直困擾著我們。
為了完成我的學業(yè)，圓我的大學夢，我很希望得到學校的幫助，特此申請學校困難補助。請領導相信我，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的'夢想。用我的實際行動來感謝你們！
雖然我的家庭經(jīng)濟情況不是很好，但是我一直沒有放棄過努力，始終相信有努力就會有收獲。如今，黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學生的關心，更要特加別感謝學校及院領導老師在各方面給我的幫助和支持。我現(xiàn)真心的向學校申請助學金并希望能夠獲得，因為那會對我們在學習生活中提供很大的幫助。真誠希望領導給我一次機會，在以后的學習中我會更加嚴格要求自己，努力學習，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，回報國家和社會。
申請人：xxx
20xx年x月x日
初中貧困申請書 篇14
尊敬的各級領導，老師：
你們好！我是來自四川省xx市xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組的貧困學生xx，xx年xx月xx日出生于xx村xx社。家有6口人，爺爺奶奶，爸媽，哥哥和我。爺爺奶奶年過八十，身子虛弱，長期臥病在床，需要人照料；爸爸媽媽長期在xx鎮(zhèn)xx村四組務農(nóng)，憑此微薄收入維持家庭日用；哥哥也不得不因此輟學，外出務工，以求補貼家用但現(xiàn)下，我的繼續(xù)求學為家庭帶來了新的經(jīng)濟負擔，高額的.學費和生活費無從著落，因此特向你們申請貧困扶助！
我知道，此次貧困扶助是國家關心，領導重視和老師幫助下發(fā)起的旨在為我們貧困學生提供一定經(jīng)濟援助，以幫助貧寒學子實現(xiàn)夢想的助學工程。我保證，在此后的求學生涯中，一定孜孜不倦，力爭上游！努力學習科學文化知識，完善自身品格。做一個有文化，有素質，有道德，有理想的新時代青年！爭取成為一個對國家對社會有用的人才！
此致
敬禮！
申請人：xxx
日期：xx年x月x日
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