預(yù)付賠款申請(qǐng)書(shū)

　　在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天申請(qǐng)書(shū)在現(xiàn)實(shí)生活中使用廣泛，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要注意態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。那么申請(qǐng)書(shū)應(yīng)該怎么寫(xiě)才合適呢？以下是小編為大家整理的預(yù)付賠款申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

預(yù)付賠款申請(qǐng)書(shū)1

　　申請(qǐng)人：______，現(xiàn)住__________________，電話(huà)：____________。

　　被申請(qǐng)人：______，現(xiàn)住__________________，電話(huà)：____________。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求貴院中止執(zhí)行，解除對(duì)異議人號(hào)牌為浙______的寶馬牌轎車(chē)的.查封措施。

　　事實(shí)與理由：

　　根據(jù)上述事實(shí)理由，異議人特依法向貴院提出財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，望貴院依法中止對(duì)浙______號(hào)牌轎車(chē)的執(zhí)行，解除查封措施。

此致

　　杭州市西湖區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：______

　　20__年__月__日

預(yù)付賠款申請(qǐng)書(shū)2

xxx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司隆回縣支公司：

　　我叫xx。

　　20xx年4月6日19時(shí)許，我駕駛二輪摩托車(chē)沿219省道線(xiàn)從隆回縣石門(mén)鄉(xiāng)方向往六都寨鎮(zhèn)七江鎮(zhèn)方向行駛，途徑荷香橋鎮(zhèn)52KM+310米路段時(shí)，不慎與向生良�？吭诼愤叺南鍱3VE58貨車(chē)尾部相撞，導(dǎo)致我嚴(yán)重受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷，我的傷情為：

　　1、多發(fā)性腦挫傷、軸索損傷并腦疝形成;

　　2、右側(cè)腦血腫清除術(shù)后加去骨瓣減壓術(shù)后;

　　3、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血;

　　4、雙側(cè)側(cè)腦室后角積血;

　　5、雙側(cè)硬膜下少量積血;

　　6、多發(fā)性顱骨骨折;

　　7、肺部感染;

　　8、髕骨骨折(中);

　　9、雙側(cè)肺挫傷;

　　10、多處軟組織挫傷;

　　11、雙腎多發(fā)囊腫。

　　20xx年4月6日-4月16日，在隆回縣人民醫(yī)院住院治療十天，花去治療費(fèi)近10萬(wàn)元(尚未辦理出院手續(xù))。 20xx年4月16日至今，轉(zhuǎn)入邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，花去治療費(fèi)195493.91元，現(xiàn)剛做完開(kāi)顱手術(shù)，仍需住院治療。

　　20xx年6月6日，隆回縣交警部門(mén)認(rèn)定我承擔(dān)事故的主要責(zé)任，向生良承擔(dān)次要責(zé)任，但向生良至今不愿意向我支付分文治療費(fèi)用，因向生良為湘E3VE58貨車(chē)在貴公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，貴公司特從人道主義出發(fā)，已經(jīng)支付了10000元的治療費(fèi)用，但因治療費(fèi)用高達(dá)30萬(wàn)元，我家根本無(wú)力承受，為此已背負(fù)巨大的'債務(wù)，為維持治療，今后仍然需要高昂費(fèi)用。

　　20xx年6月26日，我持介紹信到邵陽(yáng)市普愛(ài)司法鑒定所申請(qǐng)鑒定，該所發(fā)函稱(chēng)我“現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)功能重度障礙，顱腦損傷，已行開(kāi)顱手術(shù)，根據(jù)目前檢驗(yàn)所見(jiàn)，被鑒定人顱腦損傷及右膝關(guān)節(jié)損傷，均可評(píng)定九級(jí)傷殘。按照《人體損傷致殘程度分級(jí)》規(guī)定，傷后半年后才能評(píng)定傷殘等級(jí)。”

　　現(xiàn)我一時(shí)無(wú)法提起訴訟主張權(quán)利，鑒于評(píng)殘極具可能性，請(qǐng)求貴公司在11萬(wàn)的殘疾賠償限額內(nèi)先行預(yù)付3萬(wàn)元，望貴公司不拘一格，救苦救難，幫我度過(guò)難關(guān)!

xxx

　　20xx年6月30日

預(yù)付賠款申請(qǐng)書(shū)3

中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司隆回縣支公司：

　　我叫聶某。

　　20xx年4月6日19時(shí)許，我駕駛二輪摩托車(chē)沿219省道線(xiàn)從隆回縣石門(mén)鄉(xiāng)方向往六都寨鎮(zhèn)七江鎮(zhèn)方向行駛，途徑荷香橋鎮(zhèn)52KM+310米路段時(shí)，不慎與向生良�？吭诼愤叺南鍱3VE58貨車(chē)尾部相撞，導(dǎo)致我嚴(yán)重受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷，我的.傷情為：1、多發(fā)性腦挫傷、軸索損傷并腦疝形成；2、右側(cè)腦血腫清除術(shù)后加去骨瓣減壓術(shù)后；3、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；4、雙側(cè)側(cè)腦室后角積血；5、雙側(cè)硬膜下少量積血；6、多發(fā)性顱骨骨折；7、肺部感染；8、髕骨骨折（中）；9、雙側(cè)肺挫傷；10、多處軟組織挫傷；11、雙腎多發(fā)囊腫。20xx年4月6日—4月16日，在隆回縣人民醫(yī)院住院治療十天，花去治療費(fèi)近10萬(wàn)元（尚未辦理出院手續(xù)）。 20xx年4月16日至今，轉(zhuǎn)入邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，花去治療費(fèi)195493。91元，現(xiàn)剛做完開(kāi)顱手術(shù)，仍需住院治療。

　　20xx年6月6日，隆回縣交警部門(mén)認(rèn)定我承擔(dān)事故的主要責(zé)任，向生良承擔(dān)次要責(zé)任，但向生良至今不愿意向我支付分文治療費(fèi)用，因向生良為湘E3VE58貨車(chē)在貴公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，貴公司特從人道主義出發(fā)，已經(jīng)支付了10000元的治療費(fèi)用，但因治療費(fèi)用高達(dá)30萬(wàn)元，我家根本無(wú)力承受，為此已背負(fù)巨大的債務(wù)，為維持治療，今后仍然需要高昂費(fèi)用。

　　20xx年6月26日，我持介紹信到邵陽(yáng)市普愛(ài)司法鑒定所申請(qǐng)鑒定，該所發(fā)函稱(chēng)我“現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)功能重度障礙，顱腦損傷，已行開(kāi)顱手術(shù)，根據(jù)目前檢驗(yàn)所見(jiàn)，被鑒定人顱腦損傷及右膝關(guān)節(jié)損傷，均可評(píng)定九級(jí)傷殘。按照《人體損傷致殘程度分級(jí)》規(guī)定，傷后半年后才能評(píng)定傷殘等級(jí)。”

　　現(xiàn)我一時(shí)無(wú)法提起訴訟主張權(quán)利，鑒于評(píng)殘極具可能性，請(qǐng)求貴公司在11萬(wàn)的殘疾賠償限額內(nèi)先行預(yù)付3萬(wàn)元，望貴公司不拘一格，救苦救難，幫我度過(guò)難關(guān)！

聶某泣呈

　　20xx年6月30日