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【必備】醫(yī)療救助申請書4篇
當(dāng)下市場經(jīng)濟(jì)活躍,交易頻繁,申請書應(yīng)用范圍廣泛,寫作層面上,申請書下級向上級的行文方式。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!以下是小編整理的醫(yī)療救助申請書4篇,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫(yī)療救助申請書 篇1
XX縣民政局:
我叫XXX,女,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)年47歲,家住XX縣XX鎮(zhèn)XX村,家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年,在縣市醫(yī)院多次治療無效,20xx年5月下旬急性發(fā)作,在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù),先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元,親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元,結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷范圍,沒能報(bào)銷。手術(shù)后我體弱多病,生活所迫致勞累過度,引發(fā)先天性眼球震顫病癥,誘發(fā)雙眼白內(nèi)障,雙眼接近失明,痛苦萬分,萬般無奈之下,只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行:第一次手術(shù)是20xx年6月18日,手術(shù)費(fèi)用7500多元;第二次手術(shù)是7月3日,手術(shù)費(fèi)用6900多元。短短三個(gè)月就做了三次手術(shù),三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元,農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷20xx多元,目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低,生活非常困難,手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用是從親戚朋友處籌借來的,此次花費(fèi)猶如雪上加霜,我們家無力承擔(dān)償還巨大的的'醫(yī)治費(fèi)用,因此我不得不向XX縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!
此致
敬禮!
簽名:xxx
時(shí)間:20xx年**月**日
醫(yī)療救助申請書 篇2
衡陽縣民政部門:
本人……,男,漢族,現(xiàn)年51歲,系…………。本人于20xx年9月發(fā)生車禍,腿部折斷,頭部重創(chuàng),由于肇事者沒有找到,近3萬的醫(yī)療費(fèi)用由家人東拼西湊全部承擔(dān)。在家里休養(yǎng)了一年多時(shí)間,終于能再次行走,勉強(qiáng)做點(diǎn)事情。然而不幸再次降臨,20xx年1月,我突然腦溢血,發(fā)現(xiàn)及時(shí),在廣東珠江醫(yī)院搶救保住了性命。然而,此次不幸又給本已風(fēng)雨飄搖的家庭雪上加霜。再度昂貴的.費(fèi)用家里已經(jīng)無力承受,雖然近3萬的醫(yī)療費(fèi)用由農(nóng)村合作醫(yī)療解決了一部分,但是加之前車禍,已然是負(fù)債累累。
鑒于上述情況,特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人:……
醫(yī)療救助申請書 篇3
一、醫(yī)療救助對象
。ㄒ唬┫硎芪沂谐青l(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員;
。ǘ┏钟小掇r(nóng)村五保供養(yǎng)證》農(nóng)村五保對象;
。ㄈ┰卩l(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象(不含1—6級殘疾軍人);
(四)縣級人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾。
二、救助方式
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行重大疾病醫(yī)療救助、一般救助、臨時(shí)醫(yī)療救助、對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象補(bǔ)助資金參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)四種方式。
三、救助程序
個(gè)人到居(村)委會書面申請——居(村)委會初審報(bào)鎮(zhèn)——辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))人民政府審核——縣(區(qū))民政局審批。具體程序是:
申請:救助對象患規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾并一般疾病,個(gè)人無力負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,且影響家庭基本生活的,由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居(村)民委員會申請醫(yī)療救助,并提供下列材料:
1、個(gè)人申請表
2、城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證、患者戶口簿和身份證,如不是戶主本人患病,需戶主戶口簿、身份證以及復(fù)印件。
3、醫(yī)院診斷證明原件、患者出院結(jié)算單、每日費(fèi)用清單及必要的病史材料。
4、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的.需提供社會保障卡和醫(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷憑證。
5、其他相關(guān)證明材料。
審批:
。ㄒ唬┚樱ù澹┪瘑T會對申請人提供的材料進(jìn)行初審和調(diào)查,并將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監(jiān)督無異意后,上報(bào)街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))民政部門審核。
。ǘ┙值擂k事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))對上報(bào)的申請材料及時(shí)審核,對符合條件的,及時(shí)上報(bào)縣區(qū)民政局審批;對不符合條件的,應(yīng)將材料退回所在居(村)委員會,說明理由并書面通知申請人。
。ㄈ┛h區(qū)民政局對上報(bào)的申請材料進(jìn)行復(fù)核,對符合醫(yī)療救助條件的,核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放。對不符合條件的,應(yīng)說明理由并書面通知申請人。
。ㄋ模榱吮阌诔青l(xiāng)低保對象就近看病和醫(yī)療救助的申請、審批,人戶分離的城鄉(xiāng)低保對象應(yīng)將戶口遷入定居地,并及時(shí)辦理低保對象遷移手續(xù)。對無正當(dāng)理由不辦理戶口遷移的,暫不受理醫(yī)療救助。
為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度,簡化辦事程序,充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用,我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區(qū)對符合醫(yī)療救助條件的對象,可憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關(guān)證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開展同步結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)住院,在出院結(jié)算費(fèi)用時(shí),救助對象只需支付自負(fù)部分,應(yīng)由醫(yī)療救助支付的費(fèi)用,醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門結(jié)算。
醫(yī)療救助申請書 篇4
尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):
我叫何良清,現(xiàn)年63歲,家住文山市新平街道高末社區(qū)長者村民小組,身份證號碼:XXXXXXXXXX,現(xiàn)有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤,在文山州第一人民醫(yī)院就治,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)53528.47元,大病保險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需自付15863.46元,家里主要靠兒子和兒媳種糧食及農(nóng)閑時(shí)偶爾外出打工維持生活,F(xiàn)因我患病還需大額醫(yī)療費(fèi)用,給原本不富裕的家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),生活極為貧困,特向上級有關(guān)部門申請醫(yī)療救助,以解我家的'燃眉之急,望上級有關(guān)部門給予批準(zhǔn)為盼。
。ㄗⅲ罕救耸堑捅簦
特此申請
申請人:何良清
xxxx年8月18日
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