代理訴訟授權(quán)委托書(shū)15篇
被委托人如果沒(méi)有做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益,被委托人在行使權(quán)力時(shí)委托人不得以任何理由反悔。在我們平凡的日常里,很多時(shí)候處理事務(wù)都會(huì)使用到委托書(shū),相信許多人會(huì)覺(jué)得委托書(shū)很難寫(xiě)吧,下面是小編精心整理的代理訴訟授權(quán)委托書(shū),歡迎大家分享。
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)1
委托單位:__________
法定代表人:__________職務(wù):__________
受委托人:__________
工作單位:__________職務(wù):__________電話:__________
現(xiàn)委托以上受托人在我單位涉嫌罪一案中作為我單位的訴訟代表人,代表我單位行使訴訟權(quán)利、承擔(dān)訴訟義務(wù)。委托權(quán)限包括但不限于:
1、依法委托辯護(hù)人;
2、依法出庭,陳述案件事實(shí),發(fā)表出庭意見(jiàn);
3、申請(qǐng)與案件有利害關(guān)系的相關(guān)人員回避;
4、申請(qǐng)通知新的`__________人到庭,調(diào)取新的物__________,申請(qǐng)重新鑒定或勘驗(yàn);
5、代收法律文書(shū);
6、依法提出上訴或申訴;
7、我單位在刑事訴訟中應(yīng)享有的其他權(quán)利。
本委托書(shū)有效期自即日起至?xí)r止。
委托單位:__________(章)
法定代表人:__________
__________年__________月__________日
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)2
就中關(guān)村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡(jiǎn)稱“中關(guān)村證券清理組”)個(gè)人債權(quán)人申報(bào)登記債權(quán)的事宜,委托人對(duì)受托人授權(quán)如下:
委托人:___________性別:____________年齡:_______________________________________
住 址:_____________________________電話:____________________________________
受委托人:___________________________職務(wù):__________________________________
(2)委托人在授權(quán)范圍內(nèi)僅寫(xiě)“全權(quán)代理”的,人民法院一般認(rèn)為委托代理人只有一般委托代理權(quán)限,而無(wú)權(quán)代委托人處理實(shí)體問(wèn)題;
最后對(duì)于當(dāng)事人的承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求,進(jìn)行和解,提起反訴或者上訴的權(quán)利,必須在全權(quán)委托之外,進(jìn)行明確的'特別授權(quán)。即對(duì)上述權(quán)利的授予必須在授權(quán)委托書(shū)中一一列舉寫(xiě)明。否則法院將按無(wú)此授權(quán)處理。如委托代理聽(tīng)證程序,則可根據(jù)聽(tīng)證工作的具體特點(diǎn)授權(quán)給律師。為了穩(wěn)妥起見(jiàn),也可先授予部分權(quán)利,以后隨著工作的進(jìn)展根據(jù)需要再行授權(quán)也行。但一般情況下,委托授權(quán)能列舉的則列舉,而且用語(yǔ)曝量準(zhǔn)確,無(wú)歧義,以便于操作,減少糾紛。
說(shuō)明:個(gè)人代理查詢的需出示委托人和代理人有效身份證件原件,并提供委托人和代理人有效身份證件復(fù)印件各一份。
工作單位:___________________________電話:_______________________________________
姓 名:___________________________職務(wù):_____________________________________
工作單位:___________________________電話:___________________________________
現(xiàn)委托上列受委托人在我與________因________糾紛一案中,作為我的________訴訟代理人。
代理人________ 的代理權(quán)限為:_______________________________________
代理人________ 的代理權(quán)限為:_______________________________________
委托人:_________(簽名)
_______年______月______日
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)3
委托人:____市____經(jīng)濟(jì)貿(mào)易公司
地址____市____區(qū)太古路19號(hào)
法定代表人:彭____職務(wù):經(jīng)理
受委托人:馬____,____律師事務(wù)所律師
電話:________________
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與____市____運(yùn)輸公司因運(yùn)輸合同糾紛一案中,作為我方一般授權(quán)訴訟代理人。
代理人馬____的代理權(quán)限為:代為調(diào)查、取證、答辯、出庭應(yīng)訴。
委托人___市___經(jīng)濟(jì)貿(mào)易公司
__________________(蓋章)
________年______月______日
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)4
民事訴訟代理授權(quán)委托書(shū)的制作要點(diǎn)是:
首部:
(1)注明文書(shū)名稱。
。2)委托人、受委托人的基本情況:委托人是公民的,應(yīng)寫(xiě)明其身份等自然情況;委托人是法人或是其他組織的,應(yīng)寫(xiě)明其全稱、地址及法定代表人的姓名、職務(wù)。受委托人應(yīng)寫(xiě)明其姓名、年齡、所在律師事務(wù)所名稱。
正文:
主要寫(xiě)明委托事項(xiàng)與授權(quán)范圍,這是授權(quán)委托書(shū)的主體部分。
。1)委托事項(xiàng):寫(xiě)明委托人在何糾紛中委托代理律師代為參加民事訴訟活動(dòng)。
。2)授權(quán)范圍:寫(xiě)明委托人授予代理律師何種委托代理權(quán)限,允許律師代其進(jìn)行哪些訴訟行為。委托人需要對(duì)代理律師進(jìn)行特別委托授權(quán)時(shí),應(yīng)具體寫(xiě)明授予代理律師代為提出、承認(rèn)、放棄或變更訴訟請(qǐng)求,進(jìn)行和解,代為反訴或上訴的權(quán)利。
尾部:
(1)委托人簽名或蓋章。
。2)委托日期。
民事訴訟代理授權(quán)委托書(shū)的格式較簡(jiǎn)單,但是,制作時(shí)仍應(yīng)注意:
(1)委托人對(duì)委托代理人的授權(quán)范圍一定要準(zhǔn)確、清楚,具體是一般委托代理還是特別委托代理,特別委托代理權(quán)限內(nèi)又授予委托代理人哪些權(quán)利;
。2)委托人在授權(quán)范圍內(nèi)僅寫(xiě)“全權(quán)代理”的,人民法院一般認(rèn)為委托代理人只有一般委托代理權(quán)限,而無(wú)權(quán)代委托人處理實(shí)體問(wèn)題;
。3)為保證授權(quán)委托書(shū)的真實(shí)性,委托人必須在授權(quán)委托書(shū)上親自簽名或蓋章。委托人是法人或其他組織的,應(yīng)由其法定代表人簽字并加蓋單位公章;
(4)授權(quán)委托書(shū)一般經(jīng)委托人簽名或蓋章后即具有法律效力,無(wú)須經(jīng)過(guò)其他部門證明。
但特殊情況下,授權(quán)委托書(shū)須經(jīng)證明方能生效。這些特殊情況是:僑居國(guó)外的中國(guó)公民從國(guó)外寄交或托交的授權(quán)委托書(shū),須經(jīng)中華人民共和國(guó)駐該國(guó)的使領(lǐng)館證明;
中華人民共和國(guó)在該國(guó)沒(méi)有使領(lǐng)館的,由與中華人民共和國(guó)有外交關(guān)系的.第三國(guó)駐該國(guó)的使領(lǐng)館證明,再轉(zhuǎn)由中華人民共和國(guó)駐該第三國(guó)的使領(lǐng)館證明,或由當(dāng)?shù)氐膼?ài)國(guó)華僑團(tuán)體證明;居住在港澳地區(qū)的同胞向內(nèi)地寄交的授權(quán)委托書(shū),須經(jīng)中華人民共和國(guó)司法部授權(quán)指定的港澳地區(qū)的有關(guān)律師或有關(guān)機(jī)構(gòu)證明;不在中華人民共和國(guó)境內(nèi)居住的外國(guó)人(包括無(wú)國(guó)籍人)對(duì)我國(guó)律師的授權(quán)委托書(shū),須經(jīng)其所在國(guó)的公證機(jī)關(guān)證明,然后經(jīng)中華人民共和國(guó)駐該國(guó)使領(lǐng)館認(rèn)證。
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)5
委托人:
被受托人:
代理人的一切行為均代表本公司,與本公司的行為具有同等法律效力。本公司將承擔(dān)該代理人行為的全部法律后果和法律責(zé)任。特此委托。
委托人XXX現(xiàn)委托受托人XXX在我與被告XXX糾紛一案中,擔(dān)任我的訴訟代理人。代理人的'權(quán)限為:代為起訴,增加、變更、訴訟請(qǐng)求,進(jìn)行和解、請(qǐng)求調(diào)解以及代收法律文書(shū)等 授權(quán)。
委托人:
本人工作繁忙,不能親自辦理 的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.
被委托人:
委托人因____________________事由,需經(jīng)______________辦理,特委托__________律師事務(wù)所__________律師為代理人,代為辦理。
年 月 日
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)6
陳先生沒(méi)有律師執(zhí)業(yè)資格證。20xx年6月9日,陳先生與某公司簽訂了民事訴訟委托代理協(xié)議書(shū),約定由陳先生代理該公司訴訟,勝訴后由該公司給付陳先生勞務(wù)費(fèi)70萬(wàn)元,并約定了違約金的計(jì)算方法。后來(lái),雙方發(fā)生糾紛,陳先生起訴至法院,要求某公司給付勞務(wù)費(fèi)、違約金,并承擔(dān)訴訟費(fèi)用。法院經(jīng)審理后認(rèn)為,律師行業(yè)是市場(chǎng)準(zhǔn)入行業(yè),未取得律師資格的個(gè)人不得以營(yíng)利為目的從事法律服務(wù)。陳先生屬于“沒(méi)有取得律師執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員”,他與某公司簽訂的《民事訴訟委托代理協(xié)議書(shū)》屬于有償法律服務(wù)合同,故人民法院對(duì)此不予保護(hù)。
本人工作繁忙,不能親自辦理的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的`有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.
受委托人:_____(簽字:_____) 身份證號(hào)碼:_____工作單位:_____ 住所地:_____聯(lián)系方式:_____ 辦公電話__________ 手機(jī)_____
填寫(xiě)法定代表人授權(quán)委托應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)有:必須寫(xiě)明被委托人的姓名、性別、年齡、職務(wù)等基本情況。寫(xiě)明授權(quán)的范圍,不能簡(jiǎn)單寫(xiě)“全權(quán)委托”,而應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)寫(xiě)明授權(quán)的內(nèi)容。如委托代理訴訟,就應(yīng)寫(xiě)明在訴訟過(guò)程中委托代理人的權(quán)限,有無(wú)放棄、承認(rèn)訴訟請(qǐng)求的權(quán)利,有無(wú)反訴權(quán),有無(wú)和解權(quán)等。如果未寫(xiě)明,則認(rèn)為不具備這些具體權(quán)利,只有訴訟代理權(quán)。如果是簽訂合同,則應(yīng)當(dāng)明確在什么條件下、什么范圍內(nèi)簽訂的合同是有效的,超過(guò)這個(gè)范圍就是無(wú)效的。
為全權(quán)代表,與我單位的公派出國(guó)留學(xué)人員簽訂《出國(guó)留學(xué)協(xié)議書(shū)》,并代表我單位處理該協(xié)議書(shū)中的一切事宜。
法定代表人是指依法代表法人行使民事權(quán)利,履行民事義務(wù)的主要負(fù)責(zé)人(如:工廠的廠長(zhǎng)、公司的董事長(zhǎng)等)下面是關(guān)于法定代表人授權(quán)委托書(shū)范文以及法人法定代表人的任職資格,希望對(duì)大家有幫助!
委托人姓名(或單位名稱) 所在地址:
法定代表人或者代表人姓名:____ 職務(wù):____
受委托人姓名:____ 職務(wù):____ 工作單位:____住址:____電話:________
現(xiàn)委托上列受委托人____在我單位與____因____糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。
受委托人委托代理權(quán)限如下:____________
委托代理時(shí)間為:____________
本人*** 事故車 **牌 廂式貨車 牌照號(hào)****** 一直沒(méi)過(guò)戶 折價(jià)委托*** 使用 于20xx年4月*日出事故,現(xiàn)本人委托被告人*** 出具相關(guān)證明委托書(shū)。,特此聲明如下:
責(zé)行, 承擔(dān)責(zé)任。法人授權(quán)委托書(shū) 被委托人對(duì)經(jīng)投標(biāo)和其它形式確定的施工合同、 安全協(xié)議進(jìn)行商談并在施合
委托人或單位(蓋章):_________ 法定代表人(簽名):_________ _________年____月____日簽訂地點(diǎn):____________
注意:
1、 授權(quán)委托書(shū)須由委托人簽名或者蓋章,并且說(shuō)明委托之事項(xiàng)和權(quán)限。訴訟代理人代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴,必須經(jīng)過(guò)被代理人的特別授權(quán)。
2、 訴訟代理人權(quán)限發(fā)生變更或者解除,需要當(dāng)事人書(shū)面呈告人民法院,并且由人民法院通知對(duì)方當(dāng)事人。
眾所周知,委托訴訟代理制度是為保證當(dāng)事人更好地打官司而設(shè)立的,它能彌補(bǔ)當(dāng)事人訴訟能力和專業(yè)知識(shí)的不足,同時(shí)也能節(jié)省當(dāng)事人參與訴訟的時(shí)間和精力。在授權(quán)范圍內(nèi),訴訟代理人可以以當(dāng)事人名義行使訴訟權(quán)利,承擔(dān)訴訟義務(wù),從事訴訟行為,訴訟后果由當(dāng)事人承擔(dān)。但是,法院審理案件發(fā)現(xiàn),委托訴訟代理行為違反法律規(guī)定,有意或者無(wú)意造成當(dāng)事人權(quán)益損害并擾亂訴訟秩序的問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重,應(yīng)當(dāng)引起當(dāng)事人和人民法院的高度重視。
3、 此書(shū)一式二份,一份由委托人保管,一份由委托人交由受委托人遞交人民法院。
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)7
一,含義不同。所謂訴訟代理人,是指以被代理人的名義在代理權(quán)限內(nèi)實(shí)施訴訟行為的人。民事訴訟代理人有以下特點(diǎn):一是民事代理人是代理當(dāng)事人進(jìn)行民事訴訟,他自己不是當(dāng)事人爭(zhēng)議的民事法律關(guān)系的主體,案件裁決結(jié)果同他沒(méi)有利害關(guān)系。因此,他不是以自己名義參加訴訟,而是以被代理人的名義參加訴訟;二是民事訴訟代理人參加訴訟的目的是維護(hù)被代理人的利益,在代理權(quán)限內(nèi)所為的訴訟行為,其法律后果由被代理人承擔(dān);三是民事訴訟代理人在同一案件中只能代理一方當(dāng)事人,而不能代理雙力當(dāng)事人:四是民事訴訟代理人必須是有訴訟行為能力的人。
所謂訴訟代表人,是指人數(shù)眾多的共同訴訟或集團(tuán)訴訟中的一人或幾人、為了共同訴訟人或者集團(tuán)成員的共同利益或者相同利益,代表他們進(jìn)行訴訟的人。訴訟代表人有兩種:一是人數(shù)眾多的共同訴訟代表人;二是集團(tuán)訴訟代表人。訴訟代表人有以下主要特點(diǎn):一是訴訟標(biāo)的有共同權(quán)利義務(wù)關(guān)系或者處于相同的地位、有共同利益關(guān)系,二是代表人代為訴訟的案件,必須是人數(shù)眾多的共同訴訟或者集團(tuán)訴訟。人數(shù)眾多,一般指十人以上:三是代表人進(jìn)行的訴訟行為,不僅是為了保護(hù)自己利益,也是為了保護(hù)被代理人的利益。
二,與訴訟標(biāo)的的利害關(guān)系不同。推選的`訴訟代表人是本案的當(dāng)事人,與被代表人之間有著共同的利益,與本案的訴訟標(biāo)的有著直接的利害關(guān)系。民事訴訟代理人則不是本案的當(dāng)事人,與本案的訴訟標(biāo)的沒(méi)有利害關(guān)系。
三,保護(hù)權(quán)益的范圍不同。訴訟代表人參加訴訟,既保護(hù)自己的合法民事權(quán)益,也保護(hù)被代表的其它共同訴訟人的合法權(quán)益。民事訴訟代理人參加訴訟僅為了保護(hù)被代理人的合法權(quán)益。
四,法律后果不同。訴訟代表人參加訴訟,既以被代表人的名義,也以自己的名義進(jìn)行訴訟,訴訟的法律后果是由被代表的共同訴訟人和本人承擔(dān)的。民事訴訟代理人以被代理人的名義進(jìn)行訴訟,在代理權(quán)限范圍內(nèi)所實(shí)施的訴訟行為,其法律后果由被代理人承擔(dān)。
五、產(chǎn)生的根據(jù)不同。訴訟代理人是由法律規(guī)定或者當(dāng)事人的委托產(chǎn)生;而訴訟代表人是由同一方當(dāng)事人推選或者人民法院與之商定產(chǎn)生的。
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)8
茲有我單位法定代表人XX,身份證號(hào)XX,委托我單位XX為我方到貴單位辦理XX有關(guān)的事務(wù)。該代理人在法定代表人授權(quán)范圍內(nèi)辦理的.業(yè)務(wù),均由我公司負(fù)責(zé)履行、承擔(dān)法律責(zé)任。
附全權(quán)代理人情況:
姓名:XX性別:X年齡:X職務(wù):X身份證號(hào)碼:XX聯(lián)系人:X電話:X
本委托書(shū)期限(大寫(xiě)):20xx年XX月XX日至20xx年XX月XX日。
本委托書(shū)在委托期限內(nèi)一直有效。如需更換委托人,需先行撤銷原委托人的授權(quán)委托,再重新出具新的授權(quán)委托書(shū)。原授權(quán)委托人在其授權(quán)委托書(shū)有限時(shí)間內(nèi)簽署的所有業(yè)務(wù)不因授權(quán)的撤銷而無(wú)效。
單位名稱:
法定代表人:
20xx年XX月XX日
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)9
委托人:xxxxxxxxxxxxx
法定代表人:xxxxxxxxxxxxx
住所:xxxxxxxxxxxxx
職務(wù):xxxxxxxxxxxxx電話:xxxxxxxxxxxxx
受委托人:xxxxxxxxxxxxx工作單位:xxxxxxxxxxxxx
職務(wù):xxxxxxxxxxxxx電話:xxxxxxxxxxxxx
現(xiàn)委托上列受委托人在委托人與xxxxxx因xxxxxxxxxxxxx一案中,作為我方委托代理人。委托代理人的授權(quán)代理權(quán)限為:一般代理。授權(quán)代理事項(xiàng):
一、代為起訴,提出訴訟請(qǐng)求。
二、代為應(yīng)訴,提出答辯狀。
三、代為提交證據(jù),參與本案的'法庭調(diào)查、法庭辯論、調(diào)解等訴訟活動(dòng)。
四、代為起草、提出、收取與本案有關(guān)的法律文書(shū)
五、經(jīng)委托人授權(quán)的與本案有關(guān)的其他法律事務(wù)。
委托人:xxx
xxx年xxx月xxx日
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)10
委托單位:
法定代表人:
職務(wù):
受委托人:
工作單位:
職務(wù):
現(xiàn)委托上列受委托人在我公司與XX因XX合同糾紛一案中為我公司的訴訟代理人。
委托權(quán)限如下:特別授權(quán)(代為承認(rèn)訴訟請(qǐng)求,代為反訴,代為和解及上訴,代為接收與簽署有關(guān)的法律文書(shū)。)
委托人:XX有限公司
法定代表人:
20xx年XX月XX日
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)11
委托單位:_________
法定代表人:_________
受委托人:
姓名:_________,工作單位:_________
職務(wù):_________,職稱:_________
姓名:_________,工作單位:_________
職務(wù):_________,職稱:_________
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與_________因_________糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。
本人工作繁忙,不能親自辦理XXX的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng), 對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
□申請(qǐng)注冊(cè);□注銷;□信息變更;□證書(shū)掛失;□補(bǔ)辦;□更新;□證書(shū)與密碼信封領(lǐng)取;□其他____________事項(xiàng)(入選項(xiàng)打“√”,不選項(xiàng)打“×” ):
代理人_________的'代理權(quán)限為:_________
代理人_________的代理權(quán)限為:_________
委托單位(蓋章):_________
法定代表人(簽名):_________
_________年____月____日
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)12
委托人:xx市經(jīng)濟(jì)貿(mào)易公司
地址:xx市xx區(qū)太古路19號(hào)
法定代表人:xx
職務(wù):經(jīng)理
受委托人:xx
電話:
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與xx市運(yùn)輸公司因運(yùn)輸合同糾紛一案中,作為我方一般授權(quán)訴訟代理人。
代理人馬代理權(quán)限為:
代為調(diào)查、取證、答辯、出庭應(yīng)訴。
委托人:xx市經(jīng)濟(jì)貿(mào)易公司
(蓋章)
日期:xxx
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)13
委托單位:
地址:
法定代表人:
職務(wù):
受委托人:
性別:
工作單位:
住址:
現(xiàn)委托在我單位與__________糾紛一案中,作為我公司參加訴訟的委托代理人。
委托權(quán)限如下:
特別授權(quán),代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求,提起反訴或上訴、提起管轄權(quán)異議,代為簽收相關(guān)法律文件。
委托單位:
_____年_____月_____日
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)14
授權(quán)委托書(shū)委托人:姓名:____職務(wù):____工作單位:____性別:____年齡:____住址:________電話:________
受委托人:姓名:____職務(wù):____工作單位____電話:____
現(xiàn)委托上列受委托人在我與____因____糾紛一案中,作為我的____訴訟代理人。
代理人____的`代理權(quán)限為:
代理人____的代理權(quán)限為:
委托人:________________(簽名)
________年________月________日
范例:
授權(quán)委托書(shū)委托人:________________市________________公司地址:________市________區(qū)法定代表人:________職務(wù):________
受委托人:________律師事務(wù)所律師電話:________
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與________市________運(yùn)輸公司因運(yùn)輸合同糾紛一案中,作為我方一般授權(quán)訴訟代理人。代理人________的代理權(quán)限為:代為調(diào)查、取證、答辯、出庭應(yīng)訴。
委托人:________市________公司(蓋章)
代理訴訟授權(quán)委托書(shū)15
致:
茲授權(quán) 同志,為我們簽訂經(jīng)濟(jì)合同和辦理其他事務(wù)的代理人,其權(quán)限為: 有效期: 至 年 月 日
附:代理人性別: 年齡: 職務(wù): 身份證號(hào):
聯(lián)系電話:
營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào): 經(jīng)濟(jì)性質(zhì):
主營(yíng)(產(chǎn)):
兼營(yíng)(產(chǎn)):
授權(quán)單位(公章):
法定代表人(簽名或蓋章):
簽發(fā)日期:
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