工傷申請(qǐng)委托書(shū)

　　委托書(shū)是被委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)。在充滿活力，日益開(kāi)放的今天，委托書(shū)在處理事務(wù)上的使用頻率越來(lái)越高，你寫(xiě)委托書(shū)時(shí)總是無(wú)從下手？下面是小編收集整理的工傷申請(qǐng)委托書(shū)，歡迎大家分享。

工傷申請(qǐng)委托書(shū)1

xxx市xxx區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

　　xx與xx有限公司存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，是該公司員工。在20xx年x月起便在xx公司工作，負(fù)責(zé)產(chǎn)品銷售。xx公司經(jīng)常指派延xx在外地出差，對(duì)其產(chǎn)品進(jìn)行推廣。20xx年xx月xx日(周一)晚21時(shí)15分，延xx在山東省安丘市工作期間，發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第586號(hào))第三章第十四條(五)“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的”的規(guī)定，受害職工延xx符合此項(xiàng)規(guī)定，特申請(qǐng)為認(rèn)定為工傷。

申請(qǐng)人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)委托書(shū)2

　　申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××職務(wù)

　　聯(lián)系電話：××××××

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第

　　十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人(簽字)：××

　　××××年××月×× 日

工傷申請(qǐng)委托書(shū)3

　　我單位職工_________于______年____月____日因___________________________發(fā)生事故，現(xiàn)委托_________

　�。ㄉ矸葑C號(hào)碼：__________________聯(lián)系電話：__________________送達(dá)地址：__________________ ）前往貴局處理有關(guān)事宜，委托事項(xiàng)：

　　□事故報(bào)告；

　　□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

　　□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

　　□其他委托事項(xiàng)：

　　1、

　　2、

　　3、

　　單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：_________ （單位公章）

　　受委托人簽章：__________________

　　____年____月____日

　　備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

工傷申請(qǐng)委托書(shū)4

　　本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：xxx

　　性別：xxx

　　聯(lián)系電話：xxx

　　工作單位及職務(wù)：xxx

　　經(jīng)常居住地：xxx

　　委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

　　委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　受委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)委托書(shū)5

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

　　我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：______________；聯(lián)系電話：______________；送達(dá)地地______________）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項(xiàng)：

　　□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

　　□其他委托事項(xiàng)：

　　委托人簽章：_______公司

　　受委托人簽章：______________

　　_______年____月____日

工傷申請(qǐng)委托書(shū)6

人力資源和社會(huì)保障局：

　　我單位職工(性別：，身份證號(hào)碼：)于 年 月 日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托(性別：，身份證號(hào)碼：;聯(lián)系電話：;送達(dá)地址：)前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項(xiàng)：

　　□提交工傷事故報(bào)告;

　　□代表單位接受有關(guān)調(diào)查(代為承認(rèn)、放棄、變更等);

　　□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

　　□其他委托事項(xiàng)。

　　1.

　　2.

　　3.

　　單位法定代表人簽名：(單位公章) 日期：

　　受委托人簽章：(簽名、印指模) 日期：

　　備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)。委托人應(yīng)出示身份證原件并提交身份證復(fù)印件。

工傷申請(qǐng)委托書(shū)7

______________人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：______________

　　性別：_______

　　聯(lián)系電話：______________

　　工作單位及職務(wù)：______________

　　經(jīng)常居住地：______________

　　委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

　　委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

　　受委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

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