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手術(shù)授權(quán)委托書(shū)
在被委托人做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益時(shí),委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中,委托書(shū)在處理事務(wù)上的使用頻率越來(lái)越高,那么你有了解過(guò)委托書(shū)嗎?以下是小編精心整理的手術(shù)授權(quán)委托書(shū),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
手術(shù)授權(quán)委托書(shū)1
藍(lán)山醫(yī)院 門(mén)診號(hào):61382
手術(shù)簽字委托書(shū)
委托人: 受委托人: 委托事項(xiàng):
因患精神障礙,現(xiàn)在保定藍(lán)山醫(yī)院整形外科治療,有關(guān)治療期間的各種治療、檢查及手術(shù)等知情事項(xiàng)委托XXXX 辦理簽字手續(xù),由此引起的一切法律問(wèn)題由受委托人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理。
簽字:
委托人:
受委托人:
日期:20xx-9-5
手術(shù)授權(quán)委托書(shū)2
委托人:
受委托人:
1、委托人已明白,只有按照規(guī)定需要取得患者書(shū)面同意的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊檢查、特殊檢查等) 特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、醫(yī)療美容等) ,患者本人應(yīng)當(dāng)簽署同意書(shū)。
2、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況自愿決定在林游縣醫(yī)院住院期間授權(quán)委托 委托權(quán)限包括但不限于下列內(nèi)容:
(1)了解自己的病情,對(duì)自己的'檢查治療方案做出選擇;
(2)病情發(fā)生變化需要搶救的;
(3)使用自費(fèi)藥物或者貴重藥物時(shí);
(4)使用高價(jià)值醫(yī)療材料和貴重醫(yī)療器械時(shí);
(5)需要對(duì)身體有害的特殊檢查、操作;
(6)需要輸注血液及血液制品時(shí);
(7)需要手術(shù)治療,制定、決定手術(shù)方案時(shí);
(8)在搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生事故,需要改變預(yù)定的手術(shù)方式和手術(shù)方案、緊急輸血、器官摘除或器官摘除 組織較大、結(jié)扎重要血管時(shí);
(9)需要同體或同體器官移植的;
(10)需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料;
(11)手術(shù)治療和診療所需的其他情況: 委托人簽署同意書(shū)的后果由本人承擔(dān),并免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。
委托人(病人)簽名:(指印)
委托人簽名:(指。
手術(shù)授權(quán)委托書(shū)3
___醫(yī)院__科:
本人___(身份證號(hào):____)系貴院___科___患者_(dá)_的__。本人因___,__住院治療期間不能到貴院辦理各種簽字手續(xù),現(xiàn)授權(quán)委托本人的___(身份證號(hào):____)在本人知情的情況下全權(quán)代理本人到貴院辦理各種簽字手續(xù),包括:有關(guān)住院期間的各種治療、檢查、手術(shù)等知情事項(xiàng)及其它相關(guān)需要簽字的文件;授權(quán)委托期限:本人__入院至出院。其今后在此期間內(nèi)的一切行為均為本人意愿之體現(xiàn),本人將承擔(dān)全部責(zé)任,決無(wú)異議。
委托人簽字:
受托人簽字:
手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
1、產(chǎn)婦存在(醫(yī)生填寫(xiě)):的情況,但仍考慮可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)(或短時(shí)陰道試產(chǎn)),但產(chǎn)婦及其家屬不同意繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn),并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
2、產(chǎn)婦有行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,醫(yī)生建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
故本人表示選擇行剖宮產(chǎn)術(shù),理解并接受手術(shù)過(guò)程中可能有一些難以預(yù)料的情況出現(xiàn),必要時(shí)可能要擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式及再次手術(shù)。
產(chǎn)婦本人簽名表明已認(rèn)真閱讀上述內(nèi)容及對(duì)《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)》的內(nèi)容有深入的了解,醫(yī)生已給予本人足夠的時(shí)間及機(jī)會(huì)提問(wèn)有關(guān)的問(wèn)題,并得到滿意的解答,本人也已作出了選擇,并接受醫(yī)學(xué)并不是一門(mén)非常精密的科學(xué)這一觀點(diǎn),同時(shí)理解對(duì)于手術(shù)結(jié)果醫(yī)生不能做出任何承諾,但明白手術(shù)醫(yī)生會(huì)盡最大能力并努力、認(rèn)真進(jìn)行手術(shù),在理解醫(yī)學(xué)的這種限制后,本人還是選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)。
為有利于本人的`疾病的治療,現(xiàn)委托(與本人關(guān)系 )為本人在貴院治療期間的代理人,聽(tīng)取醫(yī)生告知有關(guān)本人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況,全權(quán)處理本人在這診療過(guò)程中的一切事務(wù),并在知情同意書(shū)等醫(yī)療文書(shū)上簽名,代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)。經(jīng)代理人簽名同意實(shí)施的診療行為所產(chǎn)生的一切后果將由本人承擔(dān)。
產(chǎn)婦本人(委托人)簽名:
身份證號(hào)碼:
被委托人姓名:
被委托人身份證號(hào)碼:
簽名時(shí)間:20__年__月__日
手術(shù)授權(quán)委托書(shū)4
委托人(患者本人):
受委托人:
1、了解自己的病情;
2、代為行使住院期間。知情同意權(quán),并履行相應(yīng)的'簽字手續(xù),包括以下情形:
、俾樽、手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療時(shí);
、谑褂觅F重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查;
③本人屬于公共醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)保障患者等費(fèi)用,超出報(bào)銷(xiāo)范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施;
、墚(dāng)我因病需要輸注血液和血液制品,并對(duì)我進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療時(shí);
、菸視簳r(shí)沒(méi)有知情同意的能力,但是因?yàn)椴∏槲<毙枰o急治療。
委托簽名: (手印)
委托人簽名:(手。
手術(shù)授權(quán)委托書(shū)5
為投資設(shè)立 (外商投資企業(yè)名稱(chēng)),茲授權(quán)委托 先生(女士)代表我方就下列事項(xiàng)代為簽署、承認(rèn)或變更(或其它),其法律后果由我方承擔(dān)。
1、簽署與 公司合資經(jīng)營(yíng) (外商投資企業(yè)名稱(chēng))的合同、章程等法律文件;
2、簽署為設(shè)立該外商投資企業(yè)而必須由我方出具的`一般程序性文件;
3、……
所有應(yīng)由該被委托人簽署的文件以下列被委托人簽字形式簽署方為有效:
(被委托人簽字樣式)
該授權(quán)委托書(shū)的有效期為自 年 月 日至 年 月 日止。在有效期內(nèi)我方可以以書(shū)面形式變更受委托人或委托事項(xiàng),該授權(quán)委托書(shū)自新授權(quán)委托書(shū)簽發(fā)之日自動(dòng)失效。
(授權(quán)委托人簽字或蓋章)
年 月 日
注:民法通則第65條第2款規(guī)定,書(shū)面委托代理的授權(quán)委托書(shū)應(yīng)當(dāng)載明代理人的姓名或單位名稱(chēng)、代理事項(xiàng)、權(quán)限和期限,并由委托人簽名或者蓋章。第65條第3款規(guī)定,委托書(shū)授權(quán)不明的,被代理人應(yīng)當(dāng)向第三人承擔(dān)民事責(zé)任,代理人負(fù)連帶責(zé)任。
手術(shù)授權(quán)委托書(shū)6
委托人:
受委托人:
1、委托人已明白知道對(duì)按照規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特 殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、醫(yī)療美容等) ,應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)。
2、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況,自愿決定在麟游縣醫(yī)院住院期間授權(quán)委托 理人,受委托權(quán)限包括但不限于下列內(nèi)容:
(1)了解本人病情,對(duì)本人檢查治療方案做出選擇;
(2)病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí);
(3)使用自費(fèi)藥物或使用貴重藥物時(shí);
(4)使用高價(jià)值消耗醫(yī)用材料和貴重醫(yī)療儀器時(shí);
(5)需要采用對(duì)身體有傷害的特殊檢查、操作時(shí);
(6)需要輸注血液及血液制品時(shí);
(7)需要手術(shù)治療,制定、決定手術(shù)方案時(shí);
(8)搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或 較大組織、結(jié)扎重要血管時(shí);
(9)需要接受同體或同種異體器官移植時(shí);
(10)需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時(shí);
(11)手術(shù)治療和診治需要的'其它情況: 委托人簽署同意書(shū)所產(chǎn)生的后果,由本人承擔(dān),并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此的任何責(zé)任。
委托人(患者)簽名:(指。
受委托人簽名:(指印)
20__年__月__日
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