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醫(yī)院臨床用血管理制度
現(xiàn)如今，制度在生活中的使用越來(lái)越廣泛，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。擬起制度來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編精心整理的醫(yī)院臨床用血管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院臨床用血管理制度1
臨床用血管理制度及流程
1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存血液、對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。
4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過(guò) 2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫(kù))醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)、但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。
5、術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過(guò)其他途徑取得血源。
6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。
7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單) 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。
8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于 90%。
輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)（PDCA）
一、策劃
1.實(shí)施背景2012年8月1日起正式實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床用血安全管理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對(duì)既往臨床用血管理及實(shí)施中存在問(wèn)題進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。
2.臨床用血中存在的問(wèn)題
�、泡斞|(zhì)量管理中各部門職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險(xiǎn)控制不到位。臨床用血管理委員會(huì)不能真正履行其職責(zé)，沒(méi)有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對(duì)臨床科室的`輸血管理督導(dǎo)不到位。實(shí)際工作中，少部分臨床醫(yī)生對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險(xiǎn)血”、“營(yíng)養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象；
�、戚斞芾砣藛T的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對(duì)短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責(zé)往往難以落實(shí)，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開(kāi)展。
�、窍嚓P(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達(dá)不到《四川省輸血科(血庫(kù))基本標(biāo)準(zhǔn)》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨(dú)立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。
�、扰R床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計(jì)劃不落實(shí)，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、安慰輸血時(shí)有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無(wú)輸血管理信息系統(tǒng)等。
�、膳R床科室對(duì)用血情況未進(jìn)行考評(píng)分析，臨床醫(yī)師對(duì)輸血知識(shí)更新較慢，對(duì)合理用血、輸血嚴(yán)重危害知識(shí)掌握較少。
3.確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級(jí)組織：醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、血庫(kù)主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會(huì)；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級(jí)組織的計(jì)劃目標(biāo)、工作職責(zé)和活動(dòng)細(xì)則 。制定并實(shí)施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。
(1)落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。
(2)輸血科為臨床提供24小時(shí)配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。
(3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的
醫(yī)院臨床用血管理制度2
1.目的
為了規(guī)范臨床用血，確�；颊甙踩瑴p少輸血并發(fā)癥，提倡成分輸血，嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。
2.范圍
適用在臨床使用的所有血液制品。
3.職責(zé)
3.1 醫(yī)生負(fù)責(zé)告訴患者家屬輸血知情權(quán)及選擇權(quán)，開(kāi)輸血前檢查單（乙肝兩對(duì)半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體）及輸血申請(qǐng)單，取血單等。
3.2 護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，查對(duì)血及輸血過(guò)程的控制。
3.3 檢驗(yàn)科醫(yī)師(或技師)：進(jìn)行輸血前的各項(xiàng)必要檢查（乙肝兩對(duì)半及丙肝抗體，抗-HIV抗體， 梅毒血清抗體）。聯(lián)系血站取血及查對(duì)血、進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。
3.4 病區(qū)輸血：由學(xué)科帶頭人嚴(yán)格掌握輸血指征，各種輸血申請(qǐng)必須得到學(xué)科帶頭人的批準(zhǔn)方能執(zhí)行，成分輸血必須達(dá)到95%以上，學(xué)科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學(xué)科輸血指征的第一責(zé)任人。
3.5 急診科的搶救性輸血：由急診科學(xué)科帶頭人或在場(chǎng)的最高指揮者批準(zhǔn)后方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責(zé)任人。
3.6 術(shù)中輸血：由麻醉科學(xué)科帶頭人或手術(shù)臺(tái)上的最高職稱者批準(zhǔn)方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握術(shù)中輸血指征的第一責(zé)任人。
3.7 輸血科必須嚴(yán)格查對(duì)輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標(biāo)；并有權(quán)拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請(qǐng)；輸血科負(fù)責(zé)人是控制輸血指標(biāo)第一責(zé)任人。
3.8 輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查臨床用血情況，促進(jìn)全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血指標(biāo)；并有權(quán)對(duì)臨床用血的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰（獎(jiǎng)罰規(guī)定見(jiàn)附錄）。
4.程序
4.2臨床輸血指征
4.2.1急性失血
a)失血量〈20%血容量，血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細(xì)胞壓積（HCT）>0.30者原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。
b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量總血容量）時(shí)可按下列方法輸血：
1、先輸晶體液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。2、失血量過(guò)大，仍有進(jìn)行性出血，頻臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補(bǔ)充血容量的病人。而不適用于血容量正�；虻脱萘恳驯患m正的病人。臨床適用全血的.情況并不多見(jiàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。
c)血漿不應(yīng)用于補(bǔ)充血容量。并用紅細(xì)胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。
d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無(wú)出血癥狀，不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)<50x109/L，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征。
e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時(shí)間（PT）和部分凝血活酶時(shí)間(APTT)大于正常對(duì)照1.5倍，應(yīng)輸FFP。劑量要足（每kg體重10-15ml）。如纖維蛋白原<0.8g/L，應(yīng)輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重1-1.5單位。
4.2.2急性貧血
a)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。
b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問(wèn)題，輸血目的是提高血液的攜氧能力，應(yīng)輸注紅細(xì)胞，多無(wú)全血輸注指征。
c)急性溶血多數(shù)有抗原體反應(yīng)及補(bǔ)體參與。輸血不當(dāng)反而加重溶血。有嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞，輸血量不宜過(guò)大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細(xì)胞。
d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進(jìn)行性加重伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)輸紅細(xì)胞。
4.2.3慢性貧血
a) 慢性貧血病人無(wú)須緊急處理，應(yīng)積極尋找貧血病因，針對(duì)病因治療，不輕易輸血。
b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過(guò)代償能夠耐受Hb的減低。因此，Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主。無(wú)明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問(wèn)題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)任何理由輸全血。選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定。
d) 慢性貧血病人的輸血指征：
1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長(zhǎng)發(fā)育期，輸血指征可放寬）；
2、貧血嚴(yán)重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。
為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》。推進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，杜絕備注的浪費(fèi)和濫用，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。根據(jù)我院實(shí)際情況，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。特制定本辦法，望各科室遵照?qǐng)?zhí)行。
一、 輸血申請(qǐng)
1、 臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；有輸血指征者必須實(shí)行成分輸血，原則上不輸全血。
2、 輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸全血的目的�？赡墚a(chǎn)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書必須與病歷同時(shí)存檔。
無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)同意，備案、并記入病歷。
3、 臨床醫(yī)師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法，申請(qǐng)選擇合適的血液品種（成分輸血應(yīng)用指南見(jiàn)附件一）。
4、 急診用血申請(qǐng)流程及說(shuō)明見(jiàn)附件二。
5、 由于某些血液成分在制備過(guò)程中需要特殊加工分離，且需要規(guī)定的制備時(shí)間。因此，申請(qǐng)濃縮白細(xì)胞和血小板等血液成分時(shí)，臨床醫(yī)師必須提前通知血庫(kù)，由血庫(kù)與武漢市血液中心聯(lián)系制備。
醫(yī)院臨床用血管理制度3
1、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血協(xié)調(diào)，建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警，血液庫(kù)存量應(yīng)達(dá)到醫(yī)院3天以上用血量，且有應(yīng)急用血庫(kù)存，保證臨床用血安全。
2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準(zhǔn)確、完整填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā);申請(qǐng)800-1600毫升的`，由上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā);申請(qǐng)量超過(guò)1600毫升的，由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急救用血除外)。輸血申請(qǐng)應(yīng)連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。
3、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，成分輸血，科學(xué)合理用血。輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估輸血指征;按要求檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、ALT、ABO、RhD血型、血常規(guī)，不規(guī)則抗體篩選檢查;輸血后及時(shí)評(píng)價(jià)患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的變化。
4、嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對(duì)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸注，不得自行貯血，輸注過(guò)程血液中不得加入任何藥物。
5、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過(guò)程中先慢后快;能正確識(shí)別、處理輸血不良應(yīng);能及時(shí)回報(bào)輸血不良應(yīng)調(diào)查處理表交輸血科保存。
6、輸血后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄輸血病程記錄，內(nèi)容至少包括：輸血指征、輸血目的，輸血方式，異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量，自體輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)程觀察，有無(wú)輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸，輸血療效評(píng)估;術(shù)中輸血的'麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量與發(fā)血量一致;輸血護(hù)理記錄至少包括異體輸血的獻(xiàn)血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量，自體輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)程及有無(wú)輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢，及時(shí)保存交叉配血報(bào)告單、輸血記錄單等于病歷中。
7、不斷提高醫(yī)療技術(shù)，實(shí)施血液保護(hù)措施，對(duì)符合自體輸血適應(yīng)癥患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極動(dòng)員患者自體輸血。
8、醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。除自體輸血外，無(wú)非法采集血液;科研用血經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。
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