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門診醫(yī)保財務制度
隨著社會一步步向前發(fā)展，越來越多人會去使用制度，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家收集的門診醫(yī)保財務制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
門診醫(yī)保財務制度1
醫(yī)院門診收費是醫(yī)院經營活動中的重要環(huán)節(jié)，門診收入必須通過收費管理工作予以實現，所以醫(yī)院必須將門診收費及其票據管理視為醫(yī)院管理的重中之重。由于我院是區(qū)級三乙醫(yī)院，日門診量較大，所以增加了各種收入核算與管理的難度，為了強化醫(yī)院財務管理，防范經濟漏洞和資金安全隱患的產生，必須加強對門診收入業(yè)務流程各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，從而確保會計工作質量，提高醫(yī)院財務管理水平。
一、健全收費管理的規(guī)章制度，有利于保障會計工作有規(guī)可循
醫(yī)院門診收費管理必須以健全的規(guī)章制度作為有力保障，保證各項工作有規(guī)可循，從而確保會計工作規(guī)范化開展。主要包括以下幾個方面：
其一，內控制度。通過該制度的建立可以使收費、稽核、票管以及現金收繳等人員的崗位分離，同時，還應制定相應的分級審批權限并落實執(zhí)行。此外，應建立健全內部控制制度評價體系，借此來對收費進行監(jiān)督和評價，并針對其中存在的問題采取有效的措施加以改進；
其二，票據管理制度。該制度的建立能夠確保票據號碼在門診收費系統(tǒng)當中按照順序進行連續(xù)編號，可以防止空號以及跳號等情況的發(fā)生，票據的領用及核銷也全部有專人負責管理，并定期對票據的使用情況進行檢查；
其三，收費印章制度。保證收費印章人手一個，收款人員在領用印章時必須進行詳細登記，做到專章專用；其四，門診退費管理制度。對可以退費的情況進行明確規(guī)定，并對退費金額和具體時間進行權限管理，退費應當有相關部門的人員簽字確認方可進行。
二、實施門診收入統(tǒng)一核算和管理，有利于確保醫(yī)院資金的安全性
醫(yī)院門診收入主要包括掛號、診療、治療、檢查、放射、化驗、藥品等各項收入，醫(yī)院財務部門應當對門診收入實施統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，以保證門診每日收入核對正確，確保醫(yī)院資金安全。財務部門要強化收入審核工作，根據醫(yī)院實際情況建立三級審核制度。首先，由收款員進行自我審核，查對報表數據是否與記賬金額、實際交款金額一致，各種有價票據的使用賬面是否與實際剩余票據情況一致，檢查錄入數據是否準確無誤；其次，負責門診收費部門收入審核的崗位要核對當日收入匯總報表數據是否與各收款員的收入報表數據一致，在確定報表數據和票據核對無誤后，將當日報表、作廢票據、進賬單、交款單、現金送款薄以及收入匯總報表一并上交至醫(yī)院財務部門；再次，由醫(yī)院財務部門對門診收入進行最后審核，確保賬款相符。尤其要強化作廢票據管理，查明作廢票據產生的原因，判斷其是否合理、合法，查實作廢票據的操作流程是否符合相關規(guī)章制度的要求，是否具備各方責任人的簽字。通過對醫(yī)院門診收入實施統(tǒng)一管理，有利于加強對每日收入的監(jiān)管，確保門診收費各個環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。
三、嚴格門診收費票據管理，有利于提高醫(yī)院管理水平
票據管理是醫(yī)院財務管理的重要組成部分之一，而票據領用則是票據管理中最為重要的'環(huán)節(jié)，醫(yī)院內部各個收費部門在對票據進行領用時，票據保管人員應當根據人員分戶對票據的領用時間、具體數量、編號、領用人簽名、票據核銷時間、核銷數量與編號、核銷人簽名等內容進行詳細登記，并在具體領用過程中，按照序號發(fā)放票據，同時應當面核對領用號碼，收費人員在領用票據前應對上一本票據進行核銷，核銷時要按照號碼進行認真檢查，不得存在缺號或是漏號的情況，應當確保收費票據的領用與核銷工作嚴謹有序、有據可查。通常情況下，醫(yī)院領用票據的人員主要有出納、門診及住院收款員。票據的相關使用人員有責任確保領用票據的安全性、完整性，收款員在當天業(yè)務完成后，應當進行日結，并出具日報表繳清款項。票據作廢必須嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，藥品退費必須有醫(yī)生開具的紅字處方和藥房回收簽字，醫(yī)療檢查退費則應當有相關醫(yī)務人員的簽字，所有退費都必須經由收費處主任簽字確認后方可退費，只有這樣才能對票據使用人起到應有的監(jiān)督作用，進而確保醫(yī)院管理有序進行。
四、重視門診退費管理，有利于維護醫(yī)院合法權益
引起醫(yī)院門診退費的原因大體上可歸納為以下幾個方面：其一，在沒有正式實行醫(yī)師工作站時，醫(yī)院的收款人員基本上都是按照醫(yī)師出具的處方和檢查單據進行錄入，在該環(huán)節(jié)上常常會出現各種錯誤；其二，由于使用不當和維護不到位造成收費系統(tǒng)故障；其三，患者已經預先交付的費用因某些特殊原因導致患者未能進行相應的治療和檢查，從而導致退費。此外，從退費的時間段上可劃分為近期、當時和早期三種類型，針對不同的情況應當采取不同的管理手段。例如，近期和當日發(fā)生的退費情況，可以由收款人員在退費的當日通過收費系統(tǒng)來完成，并將之如實反映到當天的日報表中，而早期的退費則可由門診收費部門進行統(tǒng)一審核后，在收費系統(tǒng)外完成退費。醫(yī)院應當對針對退費建立完善的管理規(guī)定，收款人員在進行每筆退費業(yè)務辦理時，必須嚴格按照規(guī)定程序操作，確保相關手續(xù)完備方可予以退費，否則產生的損失應由當值收款人員自行承擔。門診收費部分應當做好退費的審核工作，借此來避免違法事件的發(fā)生。
結論
總而言之，醫(yī)院門診收費及其票據管理是醫(yī)院會計工作的重要內容，必須引起醫(yī)院財務管理部門的高度重視。醫(yī)院財務部門應當健全各項規(guī)章制度，統(tǒng)一管理門診收入，嚴格門診收費票據與門診退費管理，從而確保醫(yī)院資金的安全性，提高醫(yī)院財務管理水平，維護醫(yī)院合法權益。
門診醫(yī)保財務制度2
（一）試點目標
年制定政策調整方案；年實施試點新方案，基本達到覆蓋城鄉(xiāng)所有非從業(yè)居民。通過試點，探索和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策體系，形成合理的籌資渠道、健全的管理體制和規(guī)范的運作機制，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
�。ǘ┰圏c原則
堅持低水平起步，根據經濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，堅持政府組織引導，居民個人繳費為主和政府補助、社會捐助為輔相結合，重點保障城鄉(xiāng)居民住院和門診大病醫(yī)療需要。堅持統(tǒng)籌協(xié)調，統(tǒng)一管理的原則，實行與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險相銜接，整體推進，一體化管理。納入全縣社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實行目標管理、公平運作、民主監(jiān)督。
二、參保范圍和籌資水平
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具有縣城鄉(xiāng)非農業(yè)戶口并在城鄉(xiāng)居住的不屬于城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生、下同）少年兒童和其他非從業(yè)城鄉(xiāng)居民都可以以家庭、學校和幼兒園為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
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1家庭繳納的醫(yī)療保險費；
2各級財政補助和社會捐助；
3基金的利息收入和增值收入；
4法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。
居民基本醫(yī)療保險基金不記征稅、費。
�。ㄎ澹├U費和補助
1成年居民每人每年繳費標準為190元。其中：個人繳費120元；各級財政補助70元，包括中央財政補助40元，省級財政補助18元，縣級財政補助12元。
2中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鄉(xiāng)居民每人每年繳費標準為90元。其中：個人繳費20元；各級財政補助70元，包括中央財政補助40元，省級財政補助18元，縣級財政補助12元。
3屬于低保對象的或重度殘疾的中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鄉(xiāng)居民每人每年繳費標準為90元，個人繳費10元，各級財政補助80元，其中：由中央財政補助45元，省級財政補助21元，縣級財政補助14元；其他低保人員繳費標準為190元，個人繳費38元，各級財政補助152元，其中：由中央財政補助70元，省級財政補助36元，縣級財政補助46元。
4持《殘疾人證》喪失勞動能力的重度殘疾人繳費標準為190元，個人繳費38元，各級財政補助152元，其中：中央財政補助70元，省級財政補助36元，縣級財政補助46元。
5年滿60周歲以上（含60周歲）低收入家庭老人繳費標準為190元，個人繳費60元，各級財政補助130元，其中：中央財政補助70元，省級財政補助36元，縣級財政補助24元。
6已參加城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險的人員可用個人賬戶節(jié)余資金為其家庭成員繳費；有條件的用人單位對其職工家屬可給予繳費補助，補助的金額由職工單位確定。
7享受補貼的人群各項補貼不能重復享受。
國家或省調整補貼標準時，隨標準進行調整。
�。﹨⒈＝涋k及有關規(guī)定
1縣醫(yī)療保險經辦中心負責組織街道社區(qū)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站進行居民參保的宣傳動員、辦理參保登記收費和變更等手續(xù)。縣醫(yī)療保險經辦中心對居民參保資料進行審核并制作居民基本醫(yī)療保險證、IC卡，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道社區(qū)勞動保障服務站發(fā)給參保居民。
2低保人員由縣民政部門組織辦理參保手續(xù)。中小學生和少年兒童由教育行政部門組織以學�；蛴變簣@為單位整體參保。其他居民個人到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道社區(qū)勞動保障服務站辦理參保繳費手續(xù)。
3本方案實施后符合參保條件的居民1年內參保的繳費滿兩個月即可享受統(tǒng)籌基金補償待遇；1年后參保的繳費滿4個月才可享受補償待遇。已參保居民每年一次性繳納醫(yī)療保險費，享受待遇期限為一個統(tǒng)籌有效期（統(tǒng)籌有效期為繳費當年的4月1日至下年的3月31日居民參保后，應按時連續(xù)繳費，沒有按時續(xù)繳醫(yī)療保險費的3個月內補足欠費的從補足欠費次日起恢復居民醫(yī)療保險待遇；超過3個月不足一年的補足欠費滿2個月才可享受醫(yī)療保險待遇；超過一年的補足欠費滿4個月才可享受醫(yī)療保險待遇。
學生以學校集體參保，從參保繳費次日零時起享受醫(yī)療保險待遇。
4符合參保條件的居民在本方案實施后未及時參保的以及參保后中斷繳費的人員，辦理參保手續(xù)時，應補繳本方案自實施之日起的年限費用和中斷繳費期間的年限費用，最高補繳年限為3年。中斷繳費期間發(fā)生醫(yī)療費用由個人承擔，屬于享受繳費補貼的人群，補繳費用時，應享受的補貼由個人承擔。居民參保后所繳費用不予退還。
�。ㄆ撸┽t(yī)療待遇
1參保居民在住院和門診大病期間發(fā)生的醫(yī)療費，以及中小學生在校期間意外傷害的`門診醫(yī)療費，暫按照我縣城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險執(zhí)行的《省城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》《省城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《省城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險服務設施范圍和標準》等有關規(guī)定執(zhí)行，待國家相關標準出臺后，按國家標準執(zhí)行。
2《藥品目錄》中的《乙類藥品費、診療項目目錄》中的支付部分費用的診療項目費，首先由個人自付一定比例費用。個人自付比例為：10%余額再按本方案有關規(guī)定執(zhí)行，目錄外藥品費和診療項目費由個人自付。
3參保居民住院（或門診大�。┽t(yī)療費實行起付線標準和最高支付限額控制。
起付線標準是指參保居民住院（或門診大�。⿻r首先由個人承擔的部分。具體標準為省級及省級以上醫(yī)療機構（含省腫瘤醫(yī)院，下同）為900元；市級醫(yī)療機構（含市級�？漆t(yī)院，下同）為600元；縣級及縣級以下定點醫(yī)療機構為300元；中小學生住院（或門診）起付標準統(tǒng)一為100元。門診大病一個年度內只計算一次起付線標準。
最高支付限額是指參保人員在一個參保年度內規(guī)定范圍內的住院（含門診大�。┽t(yī)療費總額，此限額內統(tǒng)籌基金按照不同比例進行補償。成年居民最高支付限額為4萬元；中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鄉(xiāng)居民最高支付限額為6萬元。
中小學生享受在校期間意外傷害門診醫(yī)療待遇；中小學生年度內發(fā)生的符合規(guī)定的屬于意外傷害的門診醫(yī)療費，100元（不含100元）以上5000元以下（含5000元）部分，由統(tǒng)籌基金支付80%
4參保居民因疾病在定點醫(yī)院住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，起付線標準以上，最高支付限額以下采取按照不同比例、分段累加的方式進行補償。具體補償標準為：起付線以上5000元以下（含5000元）部分，省級及省級以上、市級、縣級醫(yī)院的補償比例分別為35%45%55%5001元以上40000元以下（含40000元）部分，省級及以省級以上、市級、縣級定點醫(yī)院的補償比例分別為45%55%65%
5中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鄉(xiāng)居民因疾病住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，具體補償標準為：
1.起付線以上5000元（含5000元）以下的部分，補償比例為65%
2.5000元以上10000元（含10000元）以下的部分，補償比例為70%
3.10000元以上30000元（含30000元）以下的部分，補償比例為75%
4.30000元以上60000含60000元）以下補償比例為80%
6參保居民在門診發(fā)生的惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、異體器官移植后抗排異治療等門診大病醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金給予一定補助。具體標準：省級及省級以上、市級、縣級醫(yī)療機構門診大病醫(yī)療費用的補償比例分別為：45%50%55%
三、醫(yī)療管理
（八）醫(yī)療服務管理
本縣管轄區(qū)內的縣級非營利性綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、�？漆t(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。
1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院（不含門診大�。⿲嵭惺自\和轉院登記制度。參保人員按分級、定點醫(yī)療的原則，應首先持《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險證》及《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險IC卡》鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）縣級的定點醫(yī)療機構就診住院。
2因病情需要轉院的由首診定點醫(yī)療機構辦理轉院登記手續(xù)，并經縣醫(yī)保中心審核，方可轉入上級定點醫(yī)院治療，沒有辦理轉院登記審批手續(xù)的其發(fā)生的醫(yī)療費用不予補償。大病門診要在指定的定點醫(yī)院治療，門診治療需經醫(yī)療保險經辦中心審批，否則不予補償。
3參保居民外出時，出現急診搶救情況，可以在就近醫(yī)療機構就診住院，但應及時告知醫(yī)療保險經辦中心，其家屬憑急診住院證明及相關材料在5個工作日（休息日、節(jié)假日順延）內到縣醫(yī)療保險經辦中心備案。否則不予補償。
4加強經辦能力建設，發(fā)揮網絡系統(tǒng)功能，實行參保、管理、服務三個同步，建立社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道、醫(yī)保中心機房3級參保網絡階段管理模式。發(fā)揮鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障服務站的作用，配備相應專職人員設備。將居民參保工作前伸到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社區(qū)，保證居民隨時辦理參保業(yè)務。
�。ň牛┵M用結算
1參保居民與定點醫(yī)療機構結算住院（含門診大�。┽t(yī)療費用實行據時結算方法。參保居民就醫(yī)時發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構記明細帳，其中按照規(guī)定應由個人自付的部分，由個人以現金方式支付；應由基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構暫時墊付，縣醫(yī)療保險經辦中心于次月規(guī)定日期按有關規(guī)定結算。
2縣醫(yī)療保險經辦中心與各定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用，按定額和均值相結合的辦法結算醫(yī)療費用�？h醫(yī)療保險經辦中心，根據各定點醫(yī)療機構上兩年的職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的次均住院醫(yī)療費等因素，分別確定結算標準。
3定點醫(yī)療機構于每月底前將當月參保病人的有關情況上報縣醫(yī)療保險經辦中心，縣醫(yī)療保險經辦中心核準后，將應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費的90%于月日前撥付給定點醫(yī)療機構，其余10%留作城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務協(xié)議保證金。醫(yī)療服務協(xié)議由縣醫(yī)療保險經辦中心與定點醫(yī)療機構按《縣城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》簽訂。
�。ㄊ┗鸸芾砼c監(jiān)督
1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，單獨建帳、單獨核算、單獨管理；以收定支，收支平衡，略有結余。
2建立風險儲備基金。按照居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入5%比例，從當年統(tǒng)籌基金結余中提取風險儲備金：風險儲備金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的15%達到規(guī)模不再繼續(xù)提取，風險儲備基金作為專項儲備金，主要用于彌補特殊情況下出現的基金支付風險，一般情況下，不得動用，如確需要使用應由醫(yī)療保險經辦中心提出申請，經勞動保障、財政部門審核，報縣政府批準后執(zhí)行。
3縣勞動保障行政部門是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的組織實施和管理工作。其他有關部門和單位協(xié)助�？h醫(yī)療保險經辦中心是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務的經辦機構，負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理等各項業(yè)務工作。
4城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。財政、勞動保障部門負責對居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。審計部門負責對居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。
四、加強制度銜接和組織領導
1對已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，進城務工人員及困難企業(yè)職工（含退休人員）要從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中進行剝離，納入城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險范圍，按照平穩(wěn)過渡、合理銜接原則逐步過渡到城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險的繳費標準和待遇水平。剝離、銜接、過渡期內要確保上述人員的基本醫(yī)療待遇保障不中斷。
2、統(tǒng)籌地區(qū)要成立以政府分管領導為組長，勞動保障、財政，衛(wèi)生、民政、教育、藥監(jiān)，中醫(yī)藥、殘聯、老齡辦等部門為成員單位的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組，下設辦公室，辦公室在勞動保障部門，具體負責組織協(xié)調和指導城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。
五、附則
門診醫(yī)保財務制度3
（一）任務目標。根據省、市政府的文件要求，20xx年將我縣原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，調整為與全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策，實施新試點方案，調整后新方案將覆蓋城鎮(zhèn)所有非從業(yè)居民，參保覆蓋面達到80%以上；20xx年實現城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋，完善以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
�。ǘ┗驹瓌t。堅持低水平起步，重點保大病的醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持統(tǒng)籌協(xié)調，做好醫(yī)療保障制度之間的政策調整、銜接和完善；堅持政府組織引導，相關部門各負其責，納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實行責任目標管理；堅持統(tǒng)一政策標準，統(tǒng)一規(guī)范管理，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整體推進。
二、參保范圍、繳費和補助、待遇保障
�。ㄈ﹨⒈７秶�。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
（四）繳費和補助。
1、繳費標準。20xx年成年人每人每年180元；學生兒童每人每年80元（其中成年人每人每年個人繳納110元，學生兒童每人每年個人繳納10元）。20xx年成年人每人每年190元；學生兒童每人每年90元。20xx年新增部分由財政給予補貼，個人繳費不變。
2、補助標準。20xx年成年人每人每年補助70元，其中，中央財政補助40元，省財政補助18元，縣財政補助12元，個人繳費110元，從20xx年起成人每人每年補助80元。
�。�1）屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保，中央財政補助45元，省財政21元，縣財政14元。個人不繳費。
�。�2）其他低保對象參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，其中中央財政補助70元，省財政36元，縣財政38元。個人繳納36元。
�。�3）持證的貧困殘疾人和喪失勞動能力的重度殘疾人參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，中央財政補助70元，省財政36元，縣財政38元。個人繳納36元。
�。�4）低收入家庭60周歲以上老年人參保。中央財政補助70元，省財政36元，縣財政24元。個人繳納50元。
�。�5）其他居民參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。個人繳納110元。
�。�6）學生和兒童參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。學生和兒童繳納10元。
以上各項補助原則上不能重復享受，具體補助標準就高不就低。國家調整補助標準時，隨國家標準進行調整。
�。ㄎ澹┐霰Ｕ�。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障參保居民的住院和門診大病醫(yī)療；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則確定支付標準。
1、醫(yī)療服務待遇。參保居民年度繳費后，在醫(yī)療保險待遇支付期內，可享受住院和門診大�。ㄩT診大病暫定為惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療和器官移植后抗排異治療3種）醫(yī)療待遇，參保中小學生還可享受意外傷害住院和門診治療待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務范圍和標準與全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務范圍和標準（即“三個目錄”）相一致。
2、費用支付待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用支付待遇包括住院和門診起付標準、最高報銷限額、醫(yī)療服務等待期和醫(yī)療待遇支付期、報銷方法與比例。
起付標準。是指參保居民住院或門診大病時首先由個人自付費用部分。具體標準為社區(qū)衛(wèi)生服務機構起付標準200元，縣以上醫(yī)療機構的起付標準400元，門診大病一個年度內只設一次起付標準。學生兒童不設起付標準。
我縣成人最高支付限額為4萬元，學生兒童最高支付限額為6萬元。
醫(yī)療待遇支付期。參保居民（包括學生兒童）的醫(yī)療待遇支付期統(tǒng)一為與繳費年度相一致的一個完整年度或一個治療周期。
醫(yī)療服務等待期。參保居民年度繳費后，醫(yī)療服務等待期為3個月，中小學生、兒童沒有等待期。
報銷方法與比例。在縣內醫(yī)院住院治療的（包括門診大病），報銷比例為：在縣內定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用按60%報銷，經批準轉院或急診在非定點醫(yī)院、域外醫(yī)院治療發(fā)生的住院費用按50%報銷，學生兒童的住院和門診大�。òㄒ馔鈧Γ┽t(yī)療費用的報銷比例相應提高20%。其它的醫(yī)療待遇和管理辦法按照《縣人民政府關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》
3、大額醫(yī)療保險。參保的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費超出封頂線以上部分可通過參加大額醫(yī)療保險報銷，即每人每年另交60元大額醫(yī)療保險費，年度內（或一個治療周期內）最高可報銷13萬元。學生兒童不設大額醫(yī)療保險。
三、管理和服務
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1、居民參保統(tǒng)一在規(guī)定的參保繳費時間內，到指定的社區(qū)辦理參保手續(xù)。中小學生以學校為單位統(tǒng)一組織到醫(yī)療保險經辦機構辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)各街道社區(qū)勞動保障服務站（所）負責轄區(qū)內城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記參保、信息收集變更等服務管理。
2、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員可用本人個人賬戶結余資金為其家庭成員繳費，有條件的用人單位對其職工家屬參保可給予繳費補助。
�。ㄆ撸┗鸸芾砼c監(jiān)督。
1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理實行“以支定收、收支平衡”的管理原則，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，�？顚Ｓ�，不得以任何理由擠占和挪用，確�；鸢踩�。實行經辦機構管理核算、銀行、財政直接支付資金的管理辦法。
2、建立風險儲備基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入5%的比例，從當年統(tǒng)籌基金結余中提取風險儲備金，風險儲備金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的15%，達到規(guī)模不再繼續(xù)提取。風險儲備金作為專項儲備資金主要用于彌補特殊情況下出現的基金支付風險，一般情況下不得動用風險儲備金，如確需要應由醫(yī)保經辦機構提出申請，經縣勞動保障、財政部門審核，報縣政府批準并上報市勞動保障、財政部門備案后執(zhí)行。
3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。財政、勞動保障部門負責對居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。審計部門負責對居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。
4、建立由政府有關部門代表、醫(yī)療機構代表、有關專家和人員等參加的社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。
�。ò耍┽t(yī)療服務管理。
1、“三個目錄”管理。根據基本醫(yī)療保險服務范圍和標準相一致原則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“三個目錄”管理，按照省勞動保障廳印發(fā)的.《關于明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、住院服務設施標準的通知》
2、定點醫(yī)療機構管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務要建立社區(qū)首診制和雙向轉診制的醫(yī)療管理制度。醫(yī)療保險經辦部門要與定點醫(yī)療機構簽定醫(yī)療服務協(xié)議，規(guī)范對定點醫(yī)療機構的管理，明確醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構的權利和義務。
各定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，加強醫(yī)療機構內涵建設，提高醫(yī)療服務質量和水平，改善醫(yī)療服務環(huán)境。
3、醫(yī)療費用支出管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。要完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用，明確醫(yī)療費用結算辦法，按規(guī)定與定點醫(yī)療機構及時結算。加強對醫(yī)療費用支出的管理，積極推進按總額預付結算方式和協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法。
�。ň牛┙涋k能力建設。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的業(yè)務經辦，要由醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一管理。街道社區(qū)勞動保障服務站（所）要增加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦職能，突出延伸服務和上門服務，將服務重心向轄區(qū)內重點人群和困難人群傾斜。街道社區(qū)專職工作人員的招聘及其待遇支付可通過增加編制和從社區(qū)公益性崗位等渠道解決。
四、制度銜接和深化改革
�。ㄊ⿲σ褏⒓映擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、進城務工人員及困難企業(yè)職工（含退休人員），要從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度中進行剝離，逐步納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，在剝離過渡期內要確保上述人員的基本醫(yī)療待遇保障不中斷。
�。ㄊ唬┻M一步完善職工基本醫(yī)療保險制度。改變原有參保方式和結算方法，確保方便、快捷、準確無誤，提高服務標準和服務質量。
五、加強組織領導
�。ㄊ┨岣哒J識。各相關部門要進一步統(tǒng)一思想、提高認識，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度建設和試點工作列入重要工作日程組織實施，層層落實目標責任制，縣政府成立以縣委常委、常務副縣長為組長，以縣勞動保障、發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥監(jiān)、殘聯、老齡辦等部門為成員單位的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組，下設辦公室，辦公室設在縣勞動和社會保障局，負責組織協(xié)調和指導試點工作。
�。ㄊ┘訌姴块T協(xié)調。勞動保障部門要牽頭負責政策咨詢、綜合協(xié)調和業(yè)務管理；發(fā)展改革部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療試點工作納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃；財政部門要做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金的審核、撥付、資金管理和監(jiān)督工作；衛(wèi)生部門要加強社區(qū)衛(wèi)生機構建設，加大對定點醫(yī)療機構的管理力度，不斷提高醫(yī)療服務質量和服務水平；教育部門要組織在校城鎮(zhèn)中小學生必須全部參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；民政部門要對城鎮(zhèn)困難群眾給予醫(yī)療救助，并做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接，協(xié)助做好社區(qū)居民特別是低保家庭成員的參保組織實施工作；藥監(jiān)部門要做好藥品和醫(yī)療器械的質量監(jiān)督管理工作；殘聯和老齡辦要做好有關補助對象的身份確認、補助政策的宣傳和參保工作。
�。ㄊ模┟鞔_管理職責�？h勞動和社會保障局是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織實施和管理工作，其他有關部門和單位協(xié)助。縣醫(yī)療保險經辦機構負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、使用、管理和醫(yī)療服務管理等工作。社區(qū)勞動保障服務站（所）是醫(yī)療保險經辦機構工作職能的擴展和管理服務方式的延伸。
門診醫(yī)保財務制度4
第一條為了做好城市低保人員醫(yī)療保險工作,切實減輕城市低保人員的醫(yī)療費負擔,根據《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》和《武威市城市低保人員醫(yī)療保險實施方案》，結合我縣實際，制定本實施細則。
第二條城市低保人員醫(yī)療保險是指由政府組織引導，政府補貼與個人繳費相結合、以大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的社會合作醫(yī)療制度。實施城市低保人員醫(yī)療保險應遵循“自愿參加、多方籌資，以收定支、收支平衡，保障重點、逐步提高，公開公正、強化監(jiān)督”的原則。
第二章統(tǒng)籌的范圍和對象
第三條城市低保人員醫(yī)療保險實行屬地管理，縣級統(tǒng)籌。
第四條在本縣境內，凡享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民，均納入城市低保人員醫(yī)療保險范圍。
第五條符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍的城市低保家庭成員原則上應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第三章基金的籌集和使用
第六條城市低保人員醫(yī)療保險基金由省、市、縣級財政補助資金、參保人員個人繳費、社會捐助資金及醫(yī)療保險基金利息等組成。
第七條城市低保人員醫(yī)療保險基金按人均80元籌集。其中：省級財政每人每年補助50元；市級財政每人每年補助10元；縣級財政每人每年補助10元；參保人員每人每年繳納10元。對在政府部門認定的城市一、二類低保人員的個人繳費部分，由縣級民政部門提供花名冊，縣級財政部門代扣代繳。
第八條城市低保人員醫(yī)療保險基金分為個人（門診）賬戶、大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金和風險基金三部分。個人（門診）賬戶基金從醫(yī)療保險基金中劃撥，主要用于參保人員門診醫(yī)療支出，個人（門診）賬戶內的基金家庭成員可以互濟使用；大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金為醫(yī)療保險基金扣除劃入個人（門診）賬戶和風險基金后的剩余部分，主要用于參保人員因大病（住院）發(fā)生的醫(yī)療費用報銷；風險基金按總基金的5％計提，主要用于彌補參保人員大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分，統(tǒng)籌基金不足時，由縣財政統(tǒng)籌解決。
第九條縣社會勞動保險局根據城市低保人員參保繳費情況，提出下一年度各級財政專項補助資金計劃，列入縣級財政預算。
第十條縣政府根據經濟發(fā)展狀況和城市低保人員醫(yī)療保險基金運行情況，合理調整縣級財政補助標準。
第四章基金的管理和監(jiān)督
第十一條城市低保人員醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，設立財政專戶，專款專用，單獨核算，不得擠占挪用或調劑使用，不得用于平衡財政預算。財政專戶的設立由縣財政局和縣社會勞動保險局按照國家有關規(guī)定，根據工作需要在國有商業(yè)銀行開設。
第十二條城市低保人員醫(yī)療保險大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金、風險基金和個人門診賬戶分別核算，互不擠占；個人門診賬戶實行包干使用，超支不補。
第十三條縣財政局根據縣社會勞動保險局提供的城市低保人員醫(yī)療保險基金支出計劃，按月將資金從財政專戶撥入支出戶，不得延誤。
第十四條城市低保人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行統(tǒng)一的社會保險基金預算、決算制度、財務會計制度和內部審計制度。
第十五條縣勞動和社會保障局、財政局、審計局、監(jiān)察局共同負責對城市低保人員醫(yī)療保險基金的監(jiān)督檢查。設立由人大代表、醫(yī)療機構代表、參保人員代表和有關部門組織成的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對城市低保人員醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
第十六條縣社會勞動保險局在每年年底前，向縣勞動和社會保障局、財政局、民政局、衛(wèi)生局等部門報送基金收支管理情況，并接受審計部門的審計。審計部門以適當方式公布審計結果，接受社會監(jiān)督和評議。
第十七條對醫(yī)療保險基金收支、報銷及定點醫(yī)療機構服務中違規(guī)違法行為，參保人員有權進行舉報。有關部門在接受舉報后應及時開展調查，并按法律法規(guī)和機關規(guī)定進行處理，情節(jié)嚴重的，依法追究相關人員的法律責任。
第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫(yī)療保險基金流失的，除追回醫(yī)療保險基金外，并對其家庭暫停六個月的醫(yī)療保險待遇。
第五章參保繳費
第十九條城市低保人員醫(yī)療保險實行年度動態(tài)管理，城市低保人員以家庭為單位按年度繳費，按期繳清醫(yī)療保險費，可享受第二年度醫(yī)療保險相關待遇。
第二十條申請參加醫(yī)療保險的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區(qū)辦理參保登記，由社區(qū)負責填制《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險年度參保繳費核定表》和《城市低保人員醫(yī)療保險人員信息登記表》，經縣民政局審核后，由縣社會勞動保險局辦理參保手續(xù)。參保人員繳納醫(yī)療保險費后，縣社會勞動保險局為其開具財政統(tǒng)一印制的繳費專用憑證。
第二十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險后，由縣社會勞動保險局以家庭為單位核發(fā)《城市低保人員醫(yī)療保險就醫(yī)證》。城市低保人員參保免繳有關卡證工本費。
第二十二條當年新增的城市低保人員，在享受低保待遇的次月到所在社區(qū)辦理參保登記，經財政部門核準醫(yī)療補助后，辦理參保繳費手續(xù)。已參保的城市低保人員被取消待遇的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及時報送縣社會勞動保險局備查。
第六章待遇享受
第二十三條城市低保參保人員個人門診醫(yī)療費由縣社會勞動保險局按每人每年15元的標準，以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開設的個人賬戶，符合報銷范圍的門診費，參保人員持門診費發(fā)票到開戶銀行報銷。
第二十四條參保患者住院或緊急搶救以及一些特殊疾病的醫(yī)治，在規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療設施服務項目和診療項目范圍之內，起付標準線以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用由大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金支付。
第二十五條城市低保人員醫(yī)療保險大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金起付標準為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）200元，二級醫(yī)院350元，三級醫(yī)院500元，省級及省外醫(yī)院800元。
第二十六條城市低保人員醫(yī)療保險大�。ㄗ≡海┽t(yī)療費實行分級分段按比例報銷。
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T在一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院治療，超出起付線1000元以內的報銷35％；1001元至20xx元的報銷40％；20xx元以上的報銷45％，最高報銷限額為20xx元。
�。ǘ﹨⒈Ｈ藛T在二級醫(yī)院住院治療，超出起付線1000元以內的報銷40％；1001元至20xx元的報銷45％；20xx元以上的報銷50％，最高報銷限額為3000元。
�。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T在三級醫(yī)院住院治療，超出起付線20xx元以內的報銷35％；20xx元以上至4000元以下的報銷40％；4001元以上的報銷45％，最高報銷限額為5000元。
�。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T在省級及省外醫(yī)院住院治療，超出起付線20xx元以內的報銷30％；20xx元至4000元的報銷35％；4001元以上的報銷40％，最高報銷限額為8000元。
第二十七條年度內多次住院的，最高報銷限額為12000元。
第二十八條參保人員在計劃內正常分娩的，每例定額報銷醫(yī)藥費80元，難產的每例定額報銷醫(yī)藥費180元。
第二十九條對被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫(yī)療保險待遇。
第三十條參保人員醫(yī)療保險住院病種目錄、藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，參照武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準和新型農村合作醫(yī)療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規(guī)定執(zhí)行。
第三十一條參保人員外出因病情需要在當地醫(yī)療機構住院治療的；在本行政區(qū)域內因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫(yī)療機構住院就診的，起付標準按三級醫(yī)院執(zhí)行，報銷比例在三級醫(yī)院的基礎上降低5個百分點。
第三十二條城市低保人員醫(yī)療保險大病（住院）統(tǒng)籌基金不予支付下列費用：
�。ㄒ唬┙煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）自購藥品、伙食費、取暖費、陪員費、洗滌費、救護車費以及與治療無關的其它費用；
（三）器官移植、安裝假肢等發(fā)生的費用；
�。ㄋ模┕ê殬I(yè)病）醫(yī)療費；
（五）在非定點醫(yī)療機構就診或未辦理轉診手續(xù)所發(fā)生的住院費用。
�。┪唇泴徟腃T、核磁、彩超檢查費；
�。ㄆ撸┹斞椎鞍准盃I養(yǎng)滋補藥品費用；
�。ò耍┮蚋鞣N原因在港、澳、臺及國外發(fā)生的醫(yī)療費用；
�。ň牛┏擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其它不予支付的.費用。
第七章就診和轉診
第三十三條參保人員患病后，應到定點醫(yī)療機構醫(yī)治，確需住院治療的，攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫(yī)證》，經主治醫(yī)生初審后，填寫《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險住院審批表》，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)審核加注意見后，縣社會勞動保險局辦理住院審批手續(xù)，到定點醫(yī)療機構住院治療。
第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的，在本行政區(qū)內因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫(yī)療機構住院就診的，3日內報縣社會勞動保險局備案，待病情穩(wěn)定后轉入定點醫(yī)療機構就診。
第三十五條參保人員確因病情需轉診住院治療，按照就近就醫(yī)原則，實行逐級轉診制度。由就診醫(yī)院主治醫(yī)生填寫《天祝縣城市低保人員醫(yī)療保險轉院審批表》，經醫(yī)院會診，業(yè)務主管院長簽字，由縣社會勞動保險局審批后，方可轉院治療。
第三十六條參保人員在定點醫(yī)療機構和定點藥店就醫(yī)購藥時，應出示本人《城市低保人員醫(yī)療保險就醫(yī)證》，定點醫(yī)療機構和定點藥店必須按照《協(xié)議》規(guī)定做好登記統(tǒng)計工作。
第八章費用結算
第三十七條參保人員住院應向定點醫(yī)療機構預交一定數額的押金，病愈出院時自付的費用由個人結算，報銷部分由定點醫(yī)院與縣社會勞動保險局結算。
第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區(qū)域內因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫(yī)療機構就診、以及經批準轉往異地住院治療的，先由個人繳清所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療終結后，持病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑等資料復印件、住院費用明細清單、發(fā)票原件到縣社會勞動保險局報銷。
第三十九條縣社會勞動保險局應按月及時給定點醫(yī)療機構審核撥付住院報銷費用，撥付時按10％扣留質量保證金，年終根據考核結果給予返還。
第四十條建立健全醫(yī)療結算辦法，逐步推行單病種結算和定額結算，有效控制費用。
第九章權利與義務
第四十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險享有以下權利：
�。ㄒ唬┫硎苌鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務。
�。ǘ┫硎鼙緦嵤┘殑t規(guī)定的醫(yī)療救助。
�。ㄈ┫碛袑︶t(yī)療保險的知情權、建議權和監(jiān)督權。
第四十二條城市低保人員參加醫(yī)療保險應當履行以下義務：
�。ㄒ唬┌磿r足額繳納個人應該繳納的醫(yī)療保險費。
�。ǘ┩咨票９堋冻鞘械捅Ｈ藛T就醫(yī)證》，不得轉借、涂改。
（三）遵守本細則及其他相關規(guī)定。
第十章管理機構和職責
第四十三條勞動和社會保障局是城市低保人員醫(yī)療保險的主管部門，負責城市低保人員醫(yī)療保險的組織實施工作，其主要職責是：
�。ㄒ唬┴瀼芈鋵嵤�、市城市低保人員醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，根據縣政府授權，制定與城市低保人員醫(yī)療保險實施細則相關的各項制度，并組織實施。
�。ǘ⿻h衛(wèi)生局、財政局、物價局、藥品監(jiān)督局等部門監(jiān)督、檢查城市低保人員醫(yī)療保險政策執(zhí)行、定點醫(yī)療機構和定點藥店的收費及醫(yī)療服務質量等情況。
（三）對城市低保人員醫(yī)療保險業(yè)務運行情況進行監(jiān)督和檢查。
�。ㄋ模┴撠煶鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險政策宣傳，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好城市低保人員醫(yī)療保險工作。
�。ㄎ澹﹨f(xié)調城市低保人員醫(yī)療保險工作中各部門的關系，調解和處理城市低保人員醫(yī)療保險業(yè)務運行中的各種糾紛。
第四十四條縣財政局按照省、市制定的城市低保人員醫(yī)療保險基金管理辦法，確保各級政府補助資金的及時到位和醫(yī)療保險基金的安全運行。
第四十五條縣民政局負責城市低保人員參保資格的確認，對醫(yī)療保險費報銷后個人負擔仍然較重的人員進行醫(yī)療救助。
第四十六條縣衛(wèi)生局負責對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，督促各級醫(yī)療機構提高服務質量，落實醫(yī)療機構對參保人員的醫(yī)療費用的減免政策。
第四十七條縣審計局、監(jiān)察局負責城市低保人員醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督、監(jiān)察工作。
第四十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民委員會主要職責是：
�。ㄒ唬┳龊帽据爡^(qū)內城市低保人員醫(yī)療保險參保及住院審查等服務工作。
�。ǘ└鶕h社會勞動保險局提供的資料定期公布本轄區(qū)內參保人員繳費及住院費用報銷情況。
�。ㄈ┌磿r上報城市低保人員增減變化情況。
�。ㄋ模┒酱偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務站（所）建立健全城市低保人員健康檔案。
第四十九條縣社會勞動保險局是城市低保人員醫(yī)療保險業(yè)務的經辦機構，其主要職責是：
�。ㄒ唬┴撠煶鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險的參保登記及醫(yī)療保險關系的變更和終止。
�。ǘ┚幹瞥鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險基金的預決算，負責城市低保人員醫(yī)療保險基金的征繳、支付、結算，按時上報城市低保人員醫(yī)療保險的各類財務、業(yè)務統(tǒng)計報表。
�。ㄈ┴撠熃⒈Ｈ藛T個人門診醫(yī)療賬戶，與醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。
（四）指導定點醫(yī)療機構和定點藥店開展城市低保人員醫(yī)療保險政策宣傳等工作。
�。ㄎ澹┒ㄆ诠坚t(yī)療保險基金運行情況，接受有關部門及參保人員的監(jiān)督。
�。閰⒓俞t(yī)療保險的城市低保人員提供咨詢、查詢服務。
第十一章醫(yī)療服務管理
第五十條城市低保人員醫(yī)療保險按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點藥店的規(guī)定管理。縣社會勞動保險局與有定點資格的醫(yī)療機構、藥店簽定服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。
第五十一條定點醫(yī)療機構和定點藥店應嚴格執(zhí)行城市低保人員醫(yī)療保險政策規(guī)定，制定和完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，因病施治、合理檢查、科學用藥、有效治療。加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，提供優(yōu)質服務，保證藥品質量，合理收費。
第五十二條各定點醫(yī)療機構和定點藥店應設立城市低保人員醫(yī)療保險辦公室，配備專（兼）職工作人員，明確職責，搞好醫(yī)療保險服務工作
門診醫(yī)保財務制度5
一、前言
醫(yī)院門診收費是醫(yī)院經營活動和財務管理的重要組成部分。對醫(yī)院而言，門診收費是醫(yī)院持續(xù)運轉、健康發(fā)展、提供優(yōu)質公共醫(yī)療服務的基石，是醫(yī)院日常經濟收入最重要的一項來源；對廣大患者而言，門診收費是合理價格購買醫(yī)療服務的窗口。
門診收費的財務風險一直是醫(yī)院十分重視的問題。隨著門診工作量的持續(xù)增加和門診收費系統(tǒng)的日趨復雜，對門診收費財務風險的分析和管理也就顯得越加重要。加強對門診收費財務風險的管理，不僅可以提高醫(yī)院財務管理水平、保障資金安全、有效推動醫(yī)院自身健康發(fā)展，還能進一步保障醫(yī)院從軟硬件各方面為患者提供更高質量的醫(yī)療服務。下面，筆者將結合自身在非營利性公立醫(yī)院的工作經歷，對醫(yī)院門診收費財務風險及其防范策略作簡要分析。
二、醫(yī)院門診收費財務風險分析
1.人員能力風險
人員能力風險是指門診收費財務管理者和收費人員因先進理念、專業(yè)知識和專業(yè)技能的缺失而不能勝任工作的風險。門診財務管理者具體組織和實施門診收費的財務管理，這要求他們不僅具備專業(yè)財務知識，還要有與時俱進的財務管理理念。只有門診財務管理水平得到提高，醫(yī)院才能實現消耗最低成本換取較大收益，從而增強醫(yī)院的綜合實力。因此，門診收費財務管理者自身素質的高低，是門診財務管理是否成功的關鍵；關于門診收費人員，根據貴州省人民醫(yī)院的總體情況，部分門診收費人員不具備財務會計教育背景，會計專業(yè)知識匱乏，導致工作紕漏頻出；另一部分具有財會教育背景的門診收費人員會計基本功過硬，但普遍缺乏醫(yī)學和藥學知識，由此造成門診收費工作始終存在著一定程度上的財務風險。
2.現金管理風險
醫(yī)院門診收費業(yè)務量大，收費人員每天與大量現金打交道，主要存在如下現金管理風險：
第一，收取現金時，由于疲勞等因素的干擾，收費人員可能多收、少收錢款，或多找或少找零錢，在財務上導致賬目與賬款不一致。多收款、少找零等問題輕則侵害患者的經濟權益，重則將導致近期社會上十分敏感的醫(yī)患糾紛；少收款、多找零則會有損醫(yī)院資產，不利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展
第二，收取的現金可能包含假幣，對醫(yī)院資產造成損失。
第三，已收現金，保存不當導致現金遺失、被盜或被挪用。
3.票據管理風險
門診票據是門診收費、財務對賬、報表制作、事后審查等事項的重要依據，所以票據管理對于醫(yī)院財務管理而言十分重要。票據管理可能存在的風險主要有：第一，因管理不善空白票據被挪作它用，給醫(yī)院造成損失或帶來不必要的麻煩；第二，已作廢票據未及時加蓋“作廢”印鑒進行處理，給財務管理造成混亂或對醫(yī)院資產造成額外經濟損失；第三，已開票據遺失或被盜，對醫(yī)院財務管理帶來巨大隱患。
4.印章管理風險
收費印章的使用應該堅持專人、專章、專用的原則。收費印章管理可能存在以下風險：第一，收費印章被其他收費人員借用，違背專人、專章、專用的原則，造成責任混亂；第二，通過挪用或者盜用印章以謀求不正當利益，對醫(yī)院或患者造成損失；第三，印章遺失，導致被他人惡意使用；第四，印章濫用，如患者收費通知單丟失的情況下收費人員隨意補蓋印章。
5.退費管理風險
醫(yī)院門診退費的情形大體包括：第一，患者已預交費用但因故未能進行相關項目的診療，從而導致退費；第二，門診收費人員僅按照醫(yī)師開具的處方和檢查單據進行錄入操作時出現金額錄入錯誤；第三，門診收費系統(tǒng)出現故障造成的退費。某些人抓住退費管理的漏洞，在退費過程中撈取不法利益，這就是退費管理風險的主要表現形式。
6.內部控制風險
門診收費內部控制風險主要表現在：第一，資金日清日結制執(zhí)行不嚴，收費人員沒有在當日按時將資金存入銀行，導致出現資金被挪用的.可能；第二，復核制落實不夠，部分醫(yī)院未設立專職的內審員與物價員對門診收費標準執(zhí)行情況進行嚴格監(jiān)督與控制，門診收費標準需要進一步規(guī)范；第三，門診收費各崗位間相互制約、監(jiān)督力度不夠，門診收費監(jiān)督的最有效途徑并未形成。
三、醫(yī)院門診財務風險的防范策略
1.注重工作人員能力建設
在門診收費從業(yè)人員準入方面，應將具備會計從業(yè)資格證和較高的會計電算化水平作為招募新工作人員的硬性要求。對于已在職的門診收費從業(yè)人員，要通過培訓、學習提高其業(yè)務能力素質。醫(yī)院可根據自身的實際情況，制定培訓計劃、學習計劃與考核標準，對從業(yè)人員進行嚴格的業(yè)務考核，對考核不達標的人員要及時加大培訓、學習力度。培訓內容可包括：最新的財務管理理念、會計從業(yè)知識、基本的醫(yī)學藥學知識、法制與思想道德教育、為民服務理念與技巧等。
2.加強現金管理
為減少收費現金風險，一方面可以利用信息技術優(yōu)化收費服務流程來減少現金收支。如使用銀聯卡、一卡通等結算方式可以減少現金收支差錯，同時為減少假幣對醫(yī)院造成的資產損失，應及時更新驗鈔設備，防止收入假幣。另一方面門診收費人員須嚴格執(zhí)行日清日結制度，務必將當日收取現金當日存入銀行，防止資金失竊以及被挪用。發(fā)票存根、日結算報表應先經門診收費會計審核，然后再交至財務科會計稽核。財務科會計應在次日結束前確認醫(yī)院門診收費的日報表并核對現金收費數額，審查報表的真實性。
3.完善票據管理
第一，嚴格管理空白票據，空白票據指定專人保管，不得將空白票據帶出單位使用，不得轉借、贈送或買賣空白票據，應設置空白票據登記簿，嚴格按照規(guī)章制度辦理票據領用、注銷手續(xù)；第二，嚴格審核醫(yī)院門診收費票據，安排專人負責審核票據的收費、退費、作廢各種情形，規(guī)范票據的正常使用，防止出現財務收費的混亂；第三，設立管理待用票據與已用票據的專用庫房，方便統(tǒng)一管理；并對已用票據存根、退票票據、作廢票據進行規(guī)范保管，防止遺失、被盜、毀損，待達到銷毀年限再進行銷毀。
4.加強印章管理
收費印章的使用要嚴格遵循專人、專章、專用的原則。對于檢查、化驗和治療項目，除了收費票據應加蓋收費章外，收款員在收費后須在收費通知單上加蓋收款章；沒有收費通知單的，必須在檢查、化驗和治療單上加蓋收款章；同時，收費人員亦有責任妥善安全保管個人印章，未經審批不準私自帶出工作單位。
5.規(guī)范退費管理
退費管理要嚴格遵循相關規(guī)章制度，堅決執(zhí)行退費審核、監(jiān)督程序。收費處主任須及時審核退費程序是否合規(guī)、手續(xù)是否齊全、退費金額是否正確。退費時如果已經發(fā)藥則需要在藥房先退藥，再由計算機系統(tǒng)授權的科室主任對退藥情況進行核查之后在計算機系統(tǒng)中進行退費的操作；財務科每月要抽查門診退費資料，審計科每季也要進行抽查。此外，還應建立收費處主任、財務科、審計科三級把關的監(jiān)督檢查機制，做到退費管理環(huán)節(jié)無漏洞可鉆。
6.加強內部控制
第一，嚴格執(zhí)行復核制。依據國家出臺的相關收費標準，設立專職的內審員與物價員，嚴格監(jiān)督、控制門診收費標準的執(zhí)行情況，盡可能地規(guī)范門診收費。第二，增強崗位間的制約力度，門診收費各崗位間也應加大對彼此票據的監(jiān)督、核對力度，在門診收費各崗位間形成有效的制約與監(jiān)督機制，是提高門診收費管理水平的最佳途徑。第三，嚴格實行收費員日清日結制度，收費員每天必須按時結賬，按照日結報表當天全額上繳存入銀行，并將銀行交款單交財務科進行賬務處理，避免收費人員挪用現金違規(guī)行為的發(fā)生。
綜上所述，醫(yī)院門診收費的財務管理工作必須在健全相關規(guī)章制度的基礎上嚴格執(zhí)行，才能防范門診收費各種財務風險的發(fā)生。雖然當前醫(yī)院門診收費財務管理過程中會遇到一些問題，但是只要我們加強監(jiān)督與控制管理，就能保障醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展。
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