醫(yī)療事故技術鑒定委托書

　　被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權益，委托人無有權終止委托協(xié)議。在充滿活力，日益開放的今天，委托書在處理事務上起到的作用越來越大，寫起委托書來就毫無頭緒？以下是小編整理的醫(yī)療事故技術鑒定委托書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫(yī)療事故技術鑒定委托書1

　　申請人：______________，男，________年________月________日出生，民族：_________________漢族，身份證號碼：_____________，住________________，聯(lián)系電話：________________

　　被申請人：______________人民醫(yī)院，法定代表人：______________，職務：______________，聯(lián)系電話：________________，地址：_____________

　　申請事項：申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定

　　事實和理由：

　　________年________月________日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)B超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。________年________月________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術。________年________月________日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。________年________月________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉至________醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命�，F(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。

　　根據(jù)上述事實，申請人認為：

　　一、________年________月________日，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3CM)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為0.3—1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以直徑0.3—1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

　　二、________年________月________日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的'。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。

　　三、術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

　　四、被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

　　綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，搶救不力，未及時做出轉院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

　　_____________人民法院

　　申請人：_________________

　　________年________月________日

醫(yī)療事故技術鑒定委托書2

　　編號：_________________________________

　　醫(yī)療機構名稱：_________________________

　　法定代表人：___________________________

　　醫(yī)療機構地址：_________________________

　　郵政編碼：_____________________________

　　機構代碼：_____________________________

　　鑒定申請：_____________________________

　　代理人姓名：___________________________

　　與醫(yī)療機構關系：_______________職業(yè)：_____________________________職務：_____________________________

　　性別：_________________________身份證號：_________________________聯(lián)系電話：_________________________

　　年齡：_________________________通訊地址：_________________________

　　患者姓名：_____________________病案號：___________________________就診科室：_________________________

　　委托鑒定事由(簡要診治經(jīng)過，請求鑒定理由)：___________________________________________________________

　　醫(yī)療機構：_________________________(公章)

　　代理人簽名：_______________________

　　日期：________年________月________日

　　(注明：此表由醫(yī)療機構填寫)

醫(yī)療事故技術鑒定委托書3

　　編號：xxxx

　　醫(yī)療機構名稱：xxx

　　法定代表人：xxx

　　醫(yī)療機構地址：xxx

　　郵政編碼：xxxx

　　機構代碼：xxxx

　　鑒定申請：

　　代理人姓名：xxx

　　與醫(yī)療機構關系：xx職業(yè)：xxxx職務：xxxx

　　性別：xxx身份證號：xxx聯(lián)系電話：xxx

　　年齡：xxx通訊地址：xxx

　　患者姓名：xxx病案號：xxx就診科室：xxx

　　委托鑒定事由(簡要診治經(jīng)過，請求鑒定理由)：xxxxxxxx

　　醫(yī)療機構：xxx(公章)

代理人簽名：xxx

　　日期：x年x月x日

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