醫(yī)療安全管理制度15篇【通用】
在日新月異的現(xiàn)代社會中，需要使用制度的場合越來越多，制度具有合理性和合法性分配功能。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)療安全管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療安全管理制度1
第一條為加強醫(yī)院醫(yī)療設備質(zhì)量控制與安全管理，確保醫(yī)療設備在其生命周期中安全可靠工作，保障患者和醫(yī)護人員健康和安全，保證醫(yī)療活動準確有效，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設備管理辦法》、中華人民共和國國家標準委員會《質(zhì)量管理體系標準》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī)規(guī)定，制訂本制度。
第二條醫(yī)療設備質(zhì)量控制及安全管理的范圍，包括醫(yī)療設備采購管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療設備使用管理、維修質(zhì)量管理、計量質(zhì)量管理、醫(yī)療設備不良事件管理以及基于上述過程中的改進活動。
二、組織機構(gòu)及職責第三條設備科成立醫(yī)療設備質(zhì)量控制及安全管理團隊，成員由設備科具有相應資質(zhì)
的管理和工程技術人員組成。團隊名單：
組長：xx副組長：xx
成員：xxx
第四條醫(yī)療設備質(zhì)量控制及安全管理團隊職責：
�。�1）在主管院領導的直接領導下工作。
�。�2）按照質(zhì)量控制目標負責醫(yī)療設備質(zhì)量控制工作。
�。�3）督導相關部門完成年度、季度、月指控目標計劃。
�。�4）督導相關部門修改、完善、補充質(zhì)控檢查標準。
（5）定期檢查如下內(nèi)容：設備使用率，設備完好率，采購執(zhí)行率；
檔案管理達標率；驗收差錯率；調(diào)撥差錯率；帳物相符率；配送差錯率及勞動紀律。
（6）檢查質(zhì)控匯總結(jié)果并提出改進意見。
�。�7）參加質(zhì)控指導工作，定期聽取匯報。
第五條根據(jù)醫(yī)療設備質(zhì)量控制及安全管理的要求，分別制定專業(yè)技術人員負責醫(yī)療設備采購質(zhì)量管理以及醫(yī)療設備維修質(zhì)量和安全管理。
三、工作細則
第六條設備科對醫(yī)療設備供應商的資質(zhì)進行審核，對采購計劃及采購流程進行監(jiān)督，對購入的醫(yī)療設備進行驗證，對醫(yī)療設備進行計量檢測及功能評估。
第七條對在用醫(yī)療設備與計量器具庫存等進行管理，定期盤存，檢查有無失效和淘汰產(chǎn)品，并進行處理；對醫(yī)療設備的.入庫、出庫及報廢進行管理。
第八條醫(yī)療設備投入使用前，應對相關使用人員進行操作培訓，對維護工程師進行基本原理和維護技術的培訓，并進行考核；對于在臨床使用中出現(xiàn)的涉及設備器械的操作、技術和質(zhì)量問題，應及時組織討論，提出改進意見和措施，屬于不良事件的應按規(guī)定主動及時上報。
第九條設備維修及預防性維護中出現(xiàn)的故障及故障隱患應進行記錄分析，并追查故障原因，徹底檢查問題根源，經(jīng)維修的設備，應進行性能檢測和電氣安全檢查。
第十條設備科制定年度醫(yī)療設備預防性維護計劃，對在用醫(yī)療設備的狀態(tài)進行檢測，包括驗收檢測、狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測，必要時需要進行校正和修復；對急救類的設備要重點巡視，保證急救設備完好，建立計量監(jiān)管體系，根據(jù)計量法規(guī)相關規(guī)定對醫(yī)用計量設備進行定期檢測并保存記錄。
第十一條醫(yī)療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應建立臨床應用風險評估體系，根據(jù)《醫(yī)療設備綜合風險評估表》將醫(yī)療設備進行風險分級，根據(jù)風險等級制定設備管理計劃；對重點設備實施重點監(jiān)控，根據(jù)風險評估等級進行安全監(jiān)測，分析數(shù)據(jù)并總結(jié)評估報告，根據(jù)評估報告內(nèi)容持續(xù)改進。
第十二條醫(yī)療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應建立醫(yī)療設備不良事件管理制度，對醫(yī)療設備不良事件進行監(jiān)測、報告、管理。
第十三條醫(yī)療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中的所有活動，均須以規(guī)定的格式進行記錄存檔，以便于在必要時進行追溯。
第十四條定期通報醫(yī)療設備臨床使用安全與風險管理監(jiān)測的結(jié)果，并定期將結(jié)果上報院領導。
四、管理目標
第十五條醫(yī)療設備管理總體質(zhì)量目標如下：
�。�1）嚴格采購制度、采購流程的執(zhí)行率≥99%；
�。�2）檔案管理、資質(zhì)管理達標率≥95%；
�。�3）物品驗收差錯率嚴格控制在1%以內(nèi)；
�。�4）醫(yī)療設備調(diào)撥差錯率嚴格控制在1%以內(nèi)；
�。�5）庫房醫(yī)療設備賬物相符率100%；
（6）大型醫(yī)療設備的開機保證率93%以上。
�。�7）中小型醫(yī)療設備完好率達96%以上。
�。�8）醫(yī)療設備強檢完成率100%。
（9）醫(yī)療設備預防性維護計劃完成率100%。
�。�10）醫(yī)學工程技術人員每年參加相關繼續(xù)教育和培訓不低于2次。
�。�11）醫(yī)療設備安全（不良）事件數(shù)目10例/年。
（12）醫(yī)學工程人員崗位考核完成率100%。
�。�13）臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設備臨床使用安全管理考核完成率98%；
�。�14）急救類、生命支持類設備完好率100%。
�。�15）急救、生命支持類設備和50萬元以上醫(yī)療設備，使用登記完成率≥95%、一級保養(yǎng)完成率≥95%。（每日1次）
�。�16）50萬元以內(nèi)普通設備一級保養(yǎng)每周1次。
�。�17）臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設備臨床使用安全管理考核合格。
五、設備維修后的質(zhì)控
六、質(zhì)量檢測設備的使用、保管和維護
使用質(zhì)量檢測設備及配套設備的人員，僅限于本實驗室內(nèi)熟悉該裝置性能并能熟練操作的人員；質(zhì)量檢測設備應制定操作規(guī)程，并嚴格按操作規(guī)程開啟、運行和關閉儀器；質(zhì)量檢測設備及配套設備應安置在固定位置上，不得隨意移動，與之有關的質(zhì)量檢測設備一律不外借，更不能擅自改作它用。
醫(yī)療安全管理制度2
管理制度是組織、機構(gòu)、單位管理的工具，對一定的管理機制、管理原則、管理方法以及管理機構(gòu)設置的規(guī)范。它是實施一定的管理行為的依據(jù)，是社會再生產(chǎn)過程順利進行的保證。合理的管理制度可以簡化管理過程，提高管理效率。
1、權(quán)威性
管理制度由具有權(quán)威的管理部門制定，在其適用范圍內(nèi)具有強制約束力，一旦形成，不得隨意修改和違犯；
2、完整性
一個組織的管理制度，必須包含所有執(zhí)行事項，不能有所遺漏，如發(fā)現(xiàn)或新的執(zhí)行事項產(chǎn)生，應相應的制定管理制度，確保所有事項“有法可依”；
3、排它性
某種管理原則或管理方法一旦形成制度，與之相抵觸的其他做法均不能實行；特定范圍內(nèi)的普遍適用性。各種管理制度都有自己特定的適用范圍，在這個范圍內(nèi)，所有同類事情，均需按此制度辦理；
4、可執(zhí)行性
組織所設置的管理制度，必須是可執(zhí)行的，不能偏離組織本身事務，成為一紙空文；
5、相對穩(wěn)定性
管理制度一旦制定，在一般時間內(nèi)不能輕易變更，否則無法保證其權(quán)威性。這種穩(wěn)定性是相對的，當現(xiàn)行制度不符合變化了的實際情況時，又需要及時修訂。
6、社會屬性
因而，社會主義的管理制度總是為維護全體勞動者的利益而制定的。
7、公平公正性
管理制度在組織力對每一個角色都是平等的，任何人不得在管理制度之外。
管理制度是實施一定的管理行為的依據(jù)，是社會再生產(chǎn)過程順利進行的保證。合理的管理制度可以簡化管理過程，提高管理效率。
1、醫(yī)務人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
2、遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范。
3、對急�；颊撸瑧讲扇【o急措施進行診治，不得拒絕急救處置。
3.電力設備、醫(yī)療設備、辦公電器、生活電器管理和使用部門消防安全責任落實情況; 4.消防設施設備運行和維護保養(yǎng)情況；
5.消防控制室日常工作情況，消防安全重點部位日常管理情況；
6.電氣線路、燃氣管道、廚房煙道等定期檢查情況；
7.病理科、檢驗科及各種實驗室內(nèi)易燃易爆等危險品的管理情況；
8.火災隱患整改和動火管理、臨時用電等日常防范措施落實情況；
9.裝修、改造、施工單位向醫(yī)療機構(gòu)的消防安全管理部門備案和簽訂安全責任書情況。
�。ㄈ┫踩[患。建立消防安全隱患信息檔案和臺賬，形成隱患目錄，并在單位內(nèi)部公示。隱患治理要實行報告、登記、整改、銷號的一系列閉環(huán)管理，確保整改責任、資金、措施、期限和應急預案“五落實”。
五、劃定紅線，嚴禁違規(guī)行為
（一）嚴禁使用未經(jīng)消防行政許可或者不符合消防技術標準要求的建筑物及場所，嚴禁違規(guī)新建、擴建、改建不符合消防安全標準的構(gòu)筑物（含室內(nèi)外裝修、建筑保溫、用途變更等）。
�。ǘ﹪澜捎脢A芯材料燃燒性能低于A級的彩鋼板作為建筑材料。
�。ㄈ﹪澜米酝Ｓ藐P閉消防設備設施以及埋壓圈占消火栓，嚴禁設置影響疏散逃生和滅火救援的鐵柵欄，嚴禁鎖閉堵塞安全出口、占用消防通道和撲救場地。
（四）嚴禁違反酒精等易燃易爆危險品的使用管理規(guī)范，嚴禁違規(guī)儲存、使用危險品，嚴禁在病房樓等人員密集場所使用液化石油氣和天然氣，嚴禁違規(guī)使用明火，嚴禁在非吸煙區(qū)吸煙。
�。ㄎ澹﹪澜嚼瓉y接電氣線路、超負荷用電，嚴禁使用非醫(yī)療需要的'電爐、熱得快等大功率電器。
�。﹪澜妱幼孕熊嚕ㄐ铍姵兀┰谑覂�(nèi)和樓道內(nèi)存放、充電。
六、群防群治，狠抓培訓演練
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)要加強對全體員工（包括在編人員、學生、實習生、進修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等）的消防安全宣傳教育培訓，職工受訓率必須達到100%，每半年至少開展1次滅火和應急疏散演練。
�。ǘ⿷攲π侣毠ず娃D(zhuǎn)崗職工進行崗前消防知識培訓，對住院患者和陪護人員及時開展消防安全提示。
（三）監(jiān)督第三方服務公司履行消防安全管理職責，做好消防安全宣傳教育培訓演練等工作，受訓率必須達到100%。
�。ㄋ模┤巳苏莆障莱ＷR，會查找火災隱患、會撲救初起火災、會組織人員疏散逃生、會開展消防安全宣傳教育，掌握消防設施器材使用方法和逃生自救技能。
�。ㄎ澹┙Y(jié)合老、弱、病、殘、孕、幼的認知和行動特點，制定針對性強的滅火和應急疏散預案，明確每班次、各崗位人員及其報警、疏散和撲救初起火災的職責，并每半年至少演練1次。配備相應的輪椅、擔架等疏散工具，對無自理能力和行動不便的患者逐一明確疏散救護人員。
（六）醫(yī)療機構(gòu)消防安全重點單位應當根據(jù)需要設立微型消防站，配備必要的人員和消防器材，并定期進行培訓和演練。
七、加大投入，改善設備設施
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)要確保消防投入，保障消防所需經(jīng)費，持續(xù)加強人防、技防和物防建設。
�。ǘ┏掷m(xù)加大消防安全基礎設施建設，按照國家和行業(yè)標準配置消防設施、器材，并定期進行維護保養(yǎng)和檢測，確保靈敏、可靠，有效運行。主要消防設施設備上應當張貼維護保養(yǎng)、檢測情況記錄卡。
�。ㄈ┰O有自動消防設施的醫(yī)療機構(gòu)，每年應當至少檢測1次。屬于火災高危單位的，應當每年至少開展1次消防安全評估，針對評估結(jié)果加強和改進消防工作。
�。ㄋ模┫涝O施器材要設置規(guī)范醒目的標識，用文字或圖例標明操作使用方法，消防通道、安全出口和消防重點部位應當設置警示提示標識。
�。ㄎ澹┐_保報警系統(tǒng)和應急照明的齊全、靈敏、有效。
（六）推進“智慧消防”建設，促進信息化與消防業(yè)務融合，提高醫(yī)療機構(gòu)火災預警和防控能力。
八、建章立制，加強隊伍建設
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)黨政領導班子每年專題研究消防安全工作不少于1次，領導班子成員每人每年帶隊檢查消防安全不少于1次。
�。ǘ┲贫ㄍ晟葡腊踩�(guī)章制度，及時總結(jié)實踐中的好經(jīng)驗、好做法，提煉固化為規(guī)章制度和操作標準。
�。ㄈ⿲ο拦ぷ魅藛T和消防安全員進行經(jīng)常性的業(yè)務培訓、崗位培訓、法規(guī)培訓，切實增強消防技能，提高工作水平。
�。ㄋ模╆P心愛護消防工作一線人員，不斷改善工作環(huán)境，依法依規(guī)保障和提高薪酬等方面待遇，加大考核培養(yǎng)及交流使用力度。
九、強化管理，嚴格考核獎懲
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)要認真遵守本規(guī)定，自覺接受各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和消防救援機構(gòu)的檢查指導，持續(xù)加強本單位的消防安全工作。
（二）對本單位發(fā)生的火災事故要如實、及時上報衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門以及消防救援機構(gòu)，不得遲報、瞞報和漏報。
（三）建立風險管理和隱患排查治理雙重預防機制，主動研究分析各地各類典型火災事故案例，深刻汲取經(jīng)驗教訓，舉一反三，嚴防類似事故發(fā)生。
（四）按照國務院辦公廳和國家衛(wèi)生健康委消防工作相關考核辦法，將消防工作情況納入單位年度考評內(nèi)容。
�。ㄎ澹┛茖W制訂和實施獎勵制度，每年對成績突出的部門和個人進行表揚和獎勵。建立消防安全管理約談機制，對未依法履行職責或違反單位消防安全制度并造成損失的責任人員和部門負責人嚴肅處理。
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應當配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實巡視要求，無陪護病房實行全天巡視。
四、產(chǎn)科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。
七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫(yī)護人員對其陪護家屬身份進行驗證后，由醫(yī)護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。
十、新生兒病房（室）應當制定消防應急預案，定期開展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無監(jiān)護人的新生兒，要按照有關規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。
十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構(gòu)應當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。
對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規(guī)定的單位和個人，依法承擔相應法律責任。
醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件的報告與管理是發(fā)現(xiàn)安全隱患、防范醫(yī)療事故、保障患者安全、保護患者利益的重要措施。為實現(xiàn)衛(wèi)健委提出的患者安全目標，落實醫(yī)療安全（不良）事件主動報告機制的建立與完善，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號）》、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20xx）4號）》、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例（國務院令第701號）》、《關于進一步加強患者安全管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（20xx）5號）》、中國醫(yī)院協(xié)會團體標準《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理（T/CHAS 10-4-6-20xx）＞的相關要求，特制定本制度。
一、目的
建立健全醫(yī)療安全（不良）事件報告和預警制度，完善醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件、安全隱患，對醫(yī)療安全信息、不良事件進行分析、反饋，促進醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度的集成創(chuàng)新，以推動我院醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進，切實保障醫(yī)療安全。
二、定義
醫(yī)療安全（不良）事件是指臨床診療活動和醫(yī)療機構(gòu)運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。
三、等級劃分
根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的團體標準《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第4-6部分：醫(yī)療管理醫(yī)療安全（不良）事件管理》的要求，結(jié)合我院質(zhì)量與安全工作實際，將醫(yī)療安全（不良）事件分為以下四個等級。
I級事件（警訊/警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成的永久性功能喪失。包括但不限于中華人民共和國《侵權(quán)責任法》、國務院《醫(yī)療事故處理條例》中界定的一、二級醫(yī)療事故，原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》中規(guī)定的特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關管理文件規(guī)定的事件。
II級事件（不良后果事件、差錯事件）：在醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的集體與功能損害。包括但不限于中華人民共和國《侵權(quán)責任法》、國務院《醫(yī)療事故處理條例》中界定的三、四級醫(yī)療事故，原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》中規(guī)定的一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關管理文件規(guī)定的事件。
III級事件（無后果事件、臨界差錯）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復的事件。
IV級事件（隱患事件、未遂事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，未造成危害的事件。
四、事件分類
共分為11類（詳見附件1）,包括醫(yī)療管理類事件、護理管理類事件、藥品管理類事件、醫(yī)技管理類事件、輸血管理類事件、器械管理類事件、院內(nèi)感染管理類事件、職業(yè)防護管理類事件、信息管理類事件、后勤管理類事件、治安管理類事件。
五、報告原則
（一）強制性：I、II級不良事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療糾紛預防和處理條例（國務院令第701號）》、衛(wèi)健委《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx）206號）執(zhí)行。
�。ǘ┳栽感裕篒ILIV級不良事件屬鼓勵報告的范疇，醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息和報告是報告人（部門）的自愿行為。
�。ㄈ┍Ｃ苄裕罕局贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T的信息完全保密，報告人（部門）可通過系統(tǒng)選擇匿名上報，相關科室與職能部門將嚴格保密。
�。ㄋ模┓翘幜P性：報告內(nèi)容不作為對報告人、被報告人（部門）或其他相關部門的違規(guī)處罰依據(jù)。
�。ㄎ澹┕_性：對事件信息及其結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)定期通過相關職能部門進行分析、討論、共享，用于醫(yī)院和科室質(zhì)量持續(xù)改進。但對報告人、被報告人及其單位信息保密。
六、報告方式
電話報告、面對面報告、信息網(wǎng)絡報告。
七、報告時限
應遵循早發(fā)現(xiàn)、早報告的原則，ITI級事件應立即電話報告，24小時內(nèi)通過不良事件管理系統(tǒng)報告；III-IV級事件應在發(fā)生后48小時內(nèi)通過不良事件管理系統(tǒng)報告。
八、適用范圍
適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者、職工安全相關的不良事件與隱患，含藥品（化妝品）不良反應/藥物濫用事件、醫(yī)療器械不良反應、輸血不良反應、院內(nèi)感染個案報告及非計劃再次手術等。凡醫(yī)院內(nèi)與患者、職工安全相關的部門、科室、人員均適用，醫(yī)院鼓勵全院職工主動、自愿報告院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件。
九、獎懲措施
�。ㄒ唬┕膭钭栽笀蟾�，對及時阻止I、II級醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生的報告者，經(jīng)調(diào)查核實后給予報告人500元現(xiàn)金獎勵。
�。ǘ┲鲃訄蟾鍵、II級不良事件者給予報告人40元/例的獎勵，主動報告III、IV級不良事件者給予報告人20元/例的獎勵；雖主動報告但仍引起糾紛造成賠償者，視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關規(guī)定要求當事人賠償比例的基礎上減少其賠償比例。
�。ㄈ⿲τ贗、II級不良事件隱瞞不報者，一經(jīng)查實視情節(jié)輕重給予300-500元/例的處罰，若因此造成醫(yī)療糾紛引起賠償，視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關規(guī)定要求當事人賠償比例的基礎上增加其賠償比例。
�。ㄋ模┛剖也涣际录晟蠄罄龜�(shù)每百張床位不低于20例，年不良事件上報例數(shù)排名前三的科室給予1000元/科的獎勵，年上報例數(shù)不足每百張床位20例的科室分別扣除科主任、護士長安全獎500元/人。
十、組織管理
（一）醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會全面負責醫(yī)院安全（不良）事件的管理與監(jiān)督工作。下設辦公室在質(zhì)量控制辦公室，質(zhì)量控制辦公室除負責不良事件管理系統(tǒng)的維護工作外，應定期對全院職工進行不良事件相關知識培訓，監(jiān)督全院各臨床科室、職能科室對醫(yī)療安全（不良）事件管理的落實情況，每季度對發(fā)生率高或情節(jié)嚴重的不良事件，組織相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會或院辦公會討論。
�。ǘ┞毮芸剖覒O專人負責醫(yī)療安全（不良）事件的管理工作，每月對不良事件上報的質(zhì)量及內(nèi)容進行審核并將不良事件上報人員獎勵的名單上報至質(zhì)量控制辦公室。運用質(zhì)量管理工具對已上報不良事件的成因進行分析討論、制定整改措施并對事件的結(jié)果及整改情況進行追蹤評價。
�。ㄈ└骺剖覒匆笊蠄蟛涣际录l(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、結(jié)果并記錄發(fā)生原因、處理情況、改進措施等。每月組織科室人員召開醫(yī)院安全（不良）事件討論會（格式見附件2）,針對嚴重的不良事件（I、II級不良事件）進行討論，分析事件發(fā)生的根本原因、制定整改措施并嚴格落實，科主任為科室醫(yī)療安全（不良）事件管理的第一責任人。
�。ㄋ模┍局贫茸韵掳l(fā)之日起執(zhí)行，既往相關制度作廢，質(zhì)量控制辦公室負責對本制度解釋。
醫(yī)療安全管理制度3
一、建立醫(yī)療安全目標責任制。
1、應完善醫(yī)療安全責任制，使各科室（部門）和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。
2、責任制應達到有責任目標、有實現(xiàn)目標的保障措施、有檢查辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1、目的
目的旨在使醫(yī)務人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。
2、醫(yī)療安全意識教育：
（1）樹立正確、積極的醫(yī)療風險意識；
�。�2）增強醫(yī)療安全責任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；
�。�3）克服自身及周圍有關方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3、醫(yī)德與醫(yī)療安全相關教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關系與醫(yī)療安全等相關性的認識。
4、質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關教育：
（1）醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；
�。�2）為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標準化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。
5、醫(yī)療技術與醫(yī)療安全相關教育：
應緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學技術教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關
1、醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處進行缺陷檢控，加強醫(yī)療安全把關，以防患于未然。
2、一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難必須堅持定期查房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，職能部門通過日常業(yè)務活動進行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理計劃和標準，定期組織實施全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和分析，針對醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的缺陷和問題進行跟蹤檢查分析，并制定改進措施，不斷修改、補充、建立、健全和完善各項規(guī)章制度。
�。ǘ┛剖屹|(zhì)量控制
從某種意義上講，科主任的技術和管理能力決定了該學科的質(zhì)量水平。一般業(yè)務行政職能部門沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理主要靠科室、責任在科主任，科室醫(yī)療質(zhì)量是以科主任負責制形成展開的，環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的檢查評價是科主任的職責，是科主任必須投入較多的時間和精力重點抓好的經(jīng)常性工作。然而正如一個政策執(zhí)行效果的好壞，一方面取決于制定者的素質(zhì)，另一方取決于執(zhí)行者的素質(zhì)，科主任應該嚴于律己，以身作則，帶好頭、把好關，若一個科室頻繁出現(xiàn)病人投訴、差錯甚至事故的話，科主任負有不可推卸的責任。
（三）認真嚴格執(zhí)行、落實各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)以及各類人員崗位職責
安全行醫(yī)是最基本的措施，就是嚴格格執(zhí)行、認真落實各項規(guī)章制度、各級人員崗位職責的技術操作常規(guī)，也是防范醫(yī)療差錯乃至醫(yī)療事故的有效措施。臨床醫(yī)學是應用科學，而這些制度、職責和常規(guī)是行醫(yī)過程中不斷探索總結(jié)出來的，是用無數(shù)的生命換來的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志來違反這些制度、職責和常規(guī)，更不能存有僥幸心理而不嚴格執(zhí)行制度、職責和常規(guī)。
1、三級醫(yī)師查房制度
醫(yī)院的基本工作是醫(yī)療，三級醫(yī)師查房是醫(yī)療工作的基本形式。各級醫(yī)師要通過這項制度緊密結(jié)合在一起，一級監(jiān)督一級，一級對一級負責，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。同時，三級醫(yī)師之間還能相互啟發(fā)，相互補充，有利于杜絕診治過程的漏洞。查房時必須帶病歷牌，主治醫(yī)師、副主任、主任醫(yī)師應認真審查病歷和醫(yī)囑、檢查項目、是否需要其他處理并作出指示，上級醫(yī)師對病歷的真實性、科學性、及時性負責把關。
2、“查對”制度
嚴格執(zhí)行“查對”制度，這是醫(yī)療工作的一個根本制度。醫(yī)生在一切醫(yī)療活動中必須嚴格執(zhí)行查對制度，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至差錯事故：如姓名、性別、診斷、用藥劑量、種類、手術部位等。每日在開具臨時醫(yī)囑及計劃后，必須交于辦公護士，由辦公護士核對后再交于巡回輸液護士，醫(yī)生不得直接交于巡回護士，或直接在原輸液單上涂改，增減藥物；辦公護士對每天新開出的醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行，做到天天小查對、每周兩次大查對，要求有一名醫(yī)生參加查對，并進行登記。查對內(nèi)容：醫(yī)囑單、計劃單、服藥牌、注射單。若出現(xiàn)予盾處以原始醫(yī)囑本為依據(jù)，查對時間：大處方當日。
3、術前、術后討論制度
外科、婦科、五官科、眼科等手術科室，應嚴格執(zhí)行手術討論制度，尤其是重大、疑難手術。在討論中應注意根據(jù)患者的具體情況、手術方式、術中可能出現(xiàn)的一切情況，正確估計病人對手術的耐受力，嚴格掌握手術時機，術后可能會出現(xiàn)的問題，一旦出現(xiàn)應如何處理，充分估計手術的風險性，并向家屬交待手術的必要性、目的、危險性、術中、術后可能發(fā)生的問題。讓家屬心中有數(shù)，簽同意書，記錄在案。不得杜撰術前討論內(nèi)容或走形式，討論內(nèi)容毫無內(nèi)涵，對手術無指導意義。
4、病歷書寫制度
�。�1）加強病歷管理的全過程，從記錄開始至交病案儲存，每一個環(huán)節(jié)都要認真落實。
�。�2）住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師（科主任）對病歷的及時性、科學性負責。
�。�3）嚴格按照病歷書寫規(guī)范書寫病歷。病重及術后3天病人每記錄，病危病人隨時記錄，上級醫(yī)師要及時認真審查。
5、首診負責制
門診、急診醫(yī)師對來院就診病人，必須遵守首診負責制，負責請相關科室對疑難病人、涉及多科病人會診；對急危重病人先組織搶救，待病情穩(wěn)定后，再請相關科室會診。不得推諉病人，延誤病情及搶救時機。
6、嚴格交班制度
每位醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行交接班制度，并有記錄；對危重病人實行床旁交接班，并作記錄簽名。接班者若同意交班者意見簽名認可，若有異議，請記錄異處，并簽名。
7、醫(yī)療設備的管理制度
�。�1）各科室負責人要經(jīng)常檢查搶救設備的運行情況，隨時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題，使各種設備保持在完好狀態(tài)。保證隨時可用。
（2）設備管理人員應隨時到各科室檢查使用情況、設備完好狀態(tài)等，并當場抽查設備，不得走馬觀花，詢問就罷。凡因管理不當，在救治病人中出現(xiàn)重大設備故障者要追究有關人員的責任。
8、落實醫(yī)院感染管理的各項制度
特殊、重點科室：如嬰兒室、手術室、ICU、要有預防院內(nèi)感染的措施，并嚴格按有關規(guī)定執(zhí)行。對已發(fā)生的院內(nèi)感染，要及時上報，迅速處理，不得隱瞞真情。
9、嚴格執(zhí)行會診制度
各科室在遇疑難病人時，應遵循先科內(nèi)后院內(nèi)會診程序，多請有關科室或有經(jīng)驗的專家會診，聽取大家意見，不得擅自、輕易將病人轉(zhuǎn)往他院。
10、疑難病人、危重、死亡病人討論制度
認真執(zhí)行疑難病人、危重、死亡病人討論制度，死亡病人一周內(nèi)必須討論，不得弄虛作假，偽造討論內(nèi)容。討論內(nèi)容要求真實、科學、總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗。
11、處方制度
（1）處方由有處方權(quán)的本院醫(yī)師開具，任何人不得越級冒開或代開處方，醫(yī)生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開具藥物，違者將嚴肅處理，處方應按處方原則、規(guī)范開具。
�。�2）藥房發(fā)藥人員對處方的正確和規(guī)范負責，對不合要求處方有權(quán)退回重開。
12、報告審簽及報告制度
�。�1）醫(yī)技科室應嚴格執(zhí)行三級醫(yī)（技）師負責制度，對所出報告的正確性負有責任，對疑難、危重病人必須實行科內(nèi)會診，并實行雙簽字，確保報告的準確性及嚴肅性。
（2）對急診病人及標本，應及時檢查、檢驗，及時報告（電話或書面報告），不得以任何理由拖延檢查及檢驗報告時間；對有疑難問的檢驗、檢查報告，應及時與臨床取得聯(lián)系（有記錄）。以便及時處理或更正報告。
13、新技術、新項目、重大、疑難、破壞性手術的審批報告制度
凡是新技術、新項目必須報告院長或主管部門審批、登記，重大疑難、破壞性手術進行審批和術前討論，按診療技術操作常規(guī)，作好術前準備，及時向主管院長和職能部門報告登記。
14、認真嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)和職能部門報告登記。
（1）各專業(yè)各級醫(yī)師應熟練掌握本專業(yè)常見、多發(fā)病的診斷要點、治療原則，不得憑主觀臆斷，而違背原則，違背常規(guī)。
�。�2）各級醫(yī)師之間嚴格遵守崗位職責，愛崗敬業(yè)，下級尊重上級、上級幫助下級，互敬互愛、互相學習、不懂就問，不會就學，各級醫(yī)師之間要互相學習他人的長處，以糾正自己的短處。
�。�3）醫(yī)技人員及實施各類診療操作的人員，應嚴格按照各項操作的常規(guī)進行，遇特殊情況及時酌情處理，嚴格掌握指征，危重病人在進行檢查時，應有醫(yī)師陪同。
�。�4）各級醫(yī)師在掌握本專業(yè)疾病診療常規(guī)外，還應熟練常識性急診知識、急癥搶救常規(guī)、心肺復蘇操作。
�。�5）帶教人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院關于帶教帶學的規(guī)章制度，做到言傳身教，把嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、良好的醫(yī)術、豐富的知識傳授于被帶教者，做到放手不放眼，對被帶教者開具的處方等醫(yī)療文獻要審查、簽字，并對其科學性、真實性、規(guī)范性負責。
�。�6）醫(yī)囑應由有處方權(quán)的醫(yī)生簽字后生效，任何人不得代簽、代開。除急診搶救外，一般情況下護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑執(zhí)行事后由醫(yī)生補開醫(yī)囑。
二、特殊部門的醫(yī)療安全措施
�。ㄒ唬┦中g室
1、人員管理：手術人員不得擅自換崗、換臺、離臺，禁止術中離臺接電話、打電話，手機、呼機禁止帶入手術間，禁止在手術間內(nèi)談笑風生，高聲喧鬧。手術期間要嚴肅認真，有條不紊，謹慎言語。
2、手術室無菌物品必須標簽清晰，注明失效期，并按效期先后使用。無菌物品與非無菌物品必須分室存放，有專人定期檢查失效期和藥品存放情況。
3、手術室、麻醉科內(nèi)服藥與外用藥應分柜存放，藥品標簽必需醒目，藥品必須定位、定量。特殊藥品應有專人保管，柜內(nèi)上銷。參加手術的科室一般不應將其它藥品帶進手術室，如遇個別特殊情況（如術中需用的抗癌藥等）也應將帶入的藥品妥善保管，并提醒麻醉醫(yī)師和手術護士以免誤用。
4、要加強手術標本管理，術中取下和各種標本，未經(jīng)手術主刀醫(yī)師同意，任何人不得丟棄。應由手術護士將標本固定好，妥善放置，醫(yī)師填好病檢申請單，作好登記，指定專人送病理科。
5、手術室清點制度：手術室必須認真執(zhí)行清點制度，防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生。任何手術術后均由手術者、洗手、巡回護士認真清點手術用品（包括器械、沙布、縫針、刀片等），并在登記本上作好記錄，方可關閉手術體腔。如發(fā)現(xiàn)異常情況，一定要認真查找原因，在原因未明確前，不得關閉手術體腔。嚴禁任何人私自在備用的手術包內(nèi)拿取部分器械，若情況特殊，急需部份器械也應報告手術室護士長同意。對違規(guī)者要停止其半年參加手術和資格。
6、要注意有感染手術的處理。無論受術者一般感染，特殊感染或乙肝陽性等感染者，術前都盡量備齊、備足用品，所有感染手術用品都應在手術間內(nèi)進行清理，然后進行手術間的消毒。
7、手術室護士責任重大，要認真執(zhí)行查對制度，術前再核對病人姓名、性別、年齡、手術部位和術式，手術用品與特殊器械要齊全，隨時了解病人生命體征和手術進展情況，掌握好輸液速度，對手術時間較大或術中變換體位的患者要注意管道、電刀情況。
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1、急診科醫(yī)師必須熟練掌握急癥搶救常規(guī)和專業(yè)急危重病的診斷及治療原則，掌握心肺復蘇的搶救操作方法，在搶救病人時要做到及時、準確、不忙亂。
2、對診斷困難、病情判斷不清，處理不易的疑重病人或涉及多�？频牟∪�，急診科醫(yī)師必須請相關科室會診、協(xié)助診治。急診科醫(yī)師禁止將危重病人先檢查后搶救，而致危重病人死于檢查途中。各專科醫(yī)師不得以任何理由拒絕急診科醫(yī)師的會診請求，違者進行嚴肅處理。
（三）門診部
1、門診各�？漆t(yī)生對來本診斷室就診的病人要分清輕、重、緩、急，對需搶救病人應做到及時就地、就近搶救，同時通知有關人員協(xié)助搶救，禁止叫危重病人自行到搶救地點。
2、導醫(yī)對來院就診的病人，就進行就醫(yī)指導，對危重病協(xié)助�？漆t(yī)師進行搶救，負責門診大廳的秩序。
3、對在本科就診的診斷不清或非本�？萍膊〔∪耍瑧皶r會診、轉(zhuǎn)診，不得隱瞞病情，延誤病人治療，造成后果者，按有關規(guī)定處理。
4、門診部應作好管理及各科之間協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；對門診處方進行抽查、監(jiān)控，對不合格的處方應堅決予以處理。
5、門診各科醫(yī)師要注意執(zhí)行門診病人三級負責制度，對凡三次不能確診者要請�？苹蛏霞夅t(yī)師會診，對確診仍有困難者收入住院觀察治療，對拒絕入院病人要作好記錄，以免引起糾紛。
6、門診各科醫(yī)師、檢驗、放射、病理、B超、心電圖等各科人員都要執(zhí)行三級醫(yī)（技）師制度，較為疑難病例均交請上級醫(yī)（技）師或經(jīng)驗豐富的同志會診，自覺提高診斷正確率，減少失誤。
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1、認真執(zhí)行術前審批和討論制度，不得弄虛作假、敷衍了事，認真詢問病史，全面細致體檢，周到全面的.輔助檢查是作好術前準備的基礎，減少漏診、誤診及失誤。認真仔細的術前討論，充分估計手術困難、可能出現(xiàn)的問題、相應情況，采取何種措施，把手術風險降到最低。
2、正確估計手術耐受力，嚴格掌握手術時機、手術指征，全面分析病人的身體狀況、病情進展程度。充分估計病人所能耐受手術的方式、范圍、時機。
3、手術者必須懂得各類疾病的術式和規(guī)范，要恪守法規(guī)，不得隨意“創(chuàng)新”。術中必須遵循以下原則；準確地確定病變部位，選擇合理術式，以不增加病員痛苦，減少組織損傷，穩(wěn)、準、輕、敏地進行操作，使手術達到良好的效果。
手術主刀，要根據(jù)自己的實力、手術難易程度，決定是否請上級醫(yī)師在臺上或臺下指導。術中若遇到特殊困難，應立即請示科室負責人或上級醫(yī)師，若遇重大問題呈報醫(yī)務科和分管院長。違反上述規(guī)定，造成糾紛或事故者要嚴肅處理。
4、術后應密切觀察病人的生命體征，手術切口情況、引流管是否通暢、引流物的性質(zhì)、預防傷口感染，堅持無菌操作，嚴格掌握抗生素的用藥指征，防止并發(fā)癥發(fā)生。如需進行第二次手術必須向主管院長、醫(yī)務科報告。
（五）兒科
1、向患兒家長（監(jiān)護人）講明病情，征得家人（監(jiān)護人）同意后，方可進行檢查、治療。加強留觀患兒的規(guī)范管理，做到有條不紊，注意觀察變化，隨時記錄。
2、病兒入院后，要經(jīng)常與家長保持關系，對病重和病危患兒除反復向家長講明病情和危險情況外并要求家長陪同。需作特殊檢查的患兒也應事前向家長講明病情和危險情況外并要求家長陪同。需作特殊檢查的患兒也應事前向家長講明檢查的意義和必要性以及可能發(fā)生的情況，取得家長同意后方可實施檢查。
3、兒科醫(yī)護人員一定要熟記小兒用藥劑量，以及各種藥適應癥，毒副作用，特別是在新近引進的新藥使用中，更要加強觀察，以防出現(xiàn)意外。
4、要特別注意兒科各種診斷治療設備的維護保養(yǎng)，使其能完好運轉(zhuǎn)。重要設備要有專人保管，并有使用登記，有交接和維護記錄，要保持科內(nèi)電源、開關、插座完好，并注意責任到人。
�。﹥�(nèi)科
�。�1）進一步加強三級醫(yī)師查房制度，提高查房質(zhì)量和病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量，對危重病人和疑難病人，要認真作好記錄，保證資料完整。要學會保護病人，也要保護自己。
�。�2）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風、關心病人，耐心傾聽病人的要求，細致直觀地作好解釋工作，尊重病人和家屬的自尊心，防止態(tài)度生硬引發(fā)的糾紛。
�。�3）要有學者風度，堅持合理用藥、合理檢查，努力提高科室和醫(yī)院的聲譽，使科室對病員更具有吸引力，為內(nèi)科進一步發(fā)展奠定良好基礎。
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1、藥房、庫房管理人員，要隨時清查庫房藥物的有效期，發(fā)藥、領藥人員更要注意藥品的失效期。
2、窗口藥劑人員發(fā)藥時，要認真核對姓名、性別、年齡、藥品劑量、服法，嚴禁把不同藥物裝在同一個藥盒內(nèi)，嚴防發(fā)錯藥品，發(fā)藥人員發(fā)藥后要認真簽上姓名。
3、窗口藥劑人員有責任監(jiān)督處方質(zhì)量，對不合格處方堅決拒絕發(fā)藥，待修改核對后，方可發(fā)藥。
�。ò耍⿱D產(chǎn)科
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，術前審批和討論制度。充分估手術風險、難度，減少漏診、誤診及失誤。
2、婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科，涉及母嬰雙方的生命安全，為婦產(chǎn)科醫(yī)、護、助產(chǎn)人員提出了更高的要求，因此，科內(nèi)人員應當團結(jié)協(xié)作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。
3、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，耐心傾聽病人的陳述，做好解釋工作，尊重病人及家屬的意見，防止因服務態(tài)度不好引發(fā)的糾紛。
4、認真學習嬰兒生理、病理知識，提高新生兒疾病的診治能力。嬰兒查房應當規(guī)范、有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時向家長說明情況，及時救治。
醫(yī)療質(zhì)量有關醫(yī)院的生存與發(fā)展，醫(yī)療差錯的防范又是提高醫(yī)療管理的重要保障，只有制定切實可行的措施，而且得到認真執(zhí)行，醫(yī)院管理水平才能得到加強，醫(yī)療質(zhì)量才可能提高，也才可能出效益，出人才，我們的事業(yè)也才可能發(fā)展。
醫(yī)療安全管理制度4
為全面提高我院醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平及服務水平，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關文件精神，結(jié)合我科實際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責。
一、組織機構(gòu)
成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任的領導下，具體負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，完成各項醫(yī)療指標的`控制、分析工作，診療過程中質(zhì)量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。
組長：
副組長：
二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容
科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風險監(jiān)控六個部分。
�。ㄒ唬┽t(yī)療指標
1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.臨床及藥物試驗、醫(yī)療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；
3.急危重癥搶救成功率≥80%；
4.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；
5.甲級病案率≥90%；
6.藥品比例≤28%；
7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；
8.完成指令性任務比例100%；
9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；
10.硬膜外阻滯成功率≥95%；
11.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；
12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.術前訪視、術后隨訪率100％；
15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；
18.技術操作(實施麻醉操作和術中監(jiān)護)合格率100％；
19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；
20.搶救設備完好率100％；
21.消毒滅菌合格率100％；
22.麻醉機性能完好率100％；
23.麻醉效果評級100%。
（二）規(guī)章制度
1.落實科級質(zhì)量管理組織建設制度
�。�1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，全面評價科室質(zhì)控工作。
（2）不定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，內(nèi)容應包括本科室醫(yī)療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進措施和加強醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。
2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務人員應做到熟知核心制度內(nèi)容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。
（1）首診負責制：及時完成接診、處置及治療，及時完成病歷書寫。需要請相關科室會診時及時聯(lián)系會診，根據(jù)會診意見做進一步處置，并認真及時記錄會診意見。
�。�2）查房制度：嚴格按照制度要求及時查房。負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。
�。�3）病例討論制度：復雜特殊的患者應當進行科內(nèi)或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。
�。�4）會診制度：嚴格按照我院會診制度的要求執(zhí)行，急會診在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；院內(nèi)普通會診24小時內(nèi)完成；強調(diào)履行會診人員資質(zhì)；會診申請單書寫符合醫(yī)院要求；我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應在醫(yī)務處履行相關手續(xù)。
�。�5）危重患者搶救制度：嚴格按照我院相關制度執(zhí)行，強調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持，科主任或主治醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，并及時報告科主任；重大及特殊病例的搶救應按照我院規(guī)定及時上報醫(yī)務處等部門。搶救中應遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時書寫搶救記錄。建立并嚴格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。
�。�6）值班與交接班制度：按照我院相關制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時處置的同時通知上級醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
醫(yī)療安全管理制度5
醫(yī)療安全（不良）事件報告時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。
一、目的
規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制及規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。
二、適用范圍
適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報告內(nèi)容之列。
三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分
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醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。
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醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：
I級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。
II級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。
III級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體及功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
IV級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。
四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：
（一）I級和II級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故條例》、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》以及我院《差錯、事故登記報告處理制度》執(zhí)行。
�。ǘ㊣II、IV級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。
1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。
2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。
3、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的.本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。
五、職責
醫(yī)務人員和相關科室：
1、識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進建議。
2、相關科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進措施的實施。
六、醫(yī)療安全（不良）事件類別：
根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類：
1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。 2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。 3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本喪失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。 5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術后死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。 6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患言語沖突、醫(yī)患行為沖突等。 7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。
七、醫(yī)療安全（不良）事件的上報
�。ㄒ唬┌l(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務部門、護理部門或質(zhì)量控制科報告。
�。ǘ㊣、II級事件報告流程
1、主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)I、II級事件時，應按我院《差錯、事故登記報告處理制度》的程序進行上報。
2、當事科室需在2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并上交護理部或醫(yī)務科。
�。ㄈ㊣II、IV級事件報告流程
報告人在5個工作日內(nèi)填報《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并提交至護理部或醫(yī)務科。
八、獎懲機制
1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200—500元現(xiàn)金獎勵。
2、隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予50—20xx元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。
3、醫(yī)患關系辦每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結(jié)果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。
4、每年由院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務會通過。
醫(yī)療安全管理制度6
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院,應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護人員應當接受定期培訓,具各新生兒疾病早期癥狀的'識別能力。
三、新生兒病房(室)應當嚴格按照護理級別落實巡視要求1無陪護病房實行全天巡視。
四、產(chǎn)科實行母嬰同室,加強母嬰同室陪護和探視管理:住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同窒區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要,嬰兒須與其母親分離時,醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴防意外.
五、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,如有損壞、丟失,應當及時補辦,并認真核對,確認無誤。
七、新生兒出入病房(室)時,工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記,并對接收人身份進行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接琉程。新生兒出入院應當由醫(yī)2人員對某陪護家屬身份進行驗證后,由醫(yī)護人員和家屬簽字確認,并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房(窒)應當加強醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。
十、新生兒病房(室)應當制定誚防應急.預案,定期開展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無監(jiān)護人的新生兒,要按照有·關規(guī)定報告公安和民政等部門要善安葺,并記錄安置結(jié)果。
十二、對于死胎和死嬰,醫(yī)療機構(gòu)應當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認,并柙強管理;嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦琿相x手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管琿條例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規(guī)定的單位和個人,依法承擔相應法律責任。
醫(yī)療安全管理制度7
為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者信息安全，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定，制定本制度。
一、患者信息安全的定義
患者信息安全是指患者在診療過程中的相關信息應按照有關規(guī)定采集、傳遞和利用。患者信息在使用過程中應得到有效保護，不得外泄。未經(jīng)有效授權(quán)或批準，任何組織和個人均不得獲得和使用患者信息。
二、患者信息安全管理的組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(與安全)管理委員會負責患者信息安全管理工作的領導，醫(yī)院各職能部門分別負責本部門患者信息安全工作的具體管理。
三、患者信息安全工作的'責任人
醫(yī)院工作人員是患者信息安全工作的責任人，應在醫(yī)療服務工作中根據(jù)有關規(guī)定、要求做好患者信息安全管理工作。
四、患者信息安全管理的基本原則
1.限制性原則：患者信息應在受限制的范圍內(nèi)使用，除非診療和管理所必需，任何人不得私自獲取和使用。
2.授權(quán)性原則：一般情況下患者信息應依職責獲取和使用，特殊情形下應有患者授權(quán)。
3.控制性原則：患者信息應處于有效的保護之下，不得向他人泄露。
五、患者信息范圍
1.一般性患者信息
患者的姓名、性別、年齡、出生地、住址、職業(yè)、婚姻狀況等。
2.特異性患者信息
患者健康狀態(tài)相關資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、疾病診斷和治療方案等病歷資料。
六、患者信息安全管理的具體要求：
1.在公共區(qū)域顯示或展示患者信息時應采取必要的隱私保護措施，去除一般性患者信息，以防止患者隱私泄露。
2.患者信息資料采集、傳遞和使用應由專門部門和人員負責。
3.診療和管理相關人員獲取患者信息實行權(quán)限管理，不得將本人權(quán)限交于他人使用。
4.醫(yī)院診療和管理工作人員以外的人員應依據(jù)法律規(guī)定獲取患者信息，法定授權(quán)以外的應有患者或患方授權(quán)。
5.特異性患者信息資料應由專人負責管理，不應放置于公共區(qū)域。
6.醫(yī)院工作人員應合理管理和控制患者信息資料，如病歷、檢查報告等，不得向無權(quán)限人員展示、傳遞患者信息，并防止患者信息泄露。
7.嚴格禁止醫(yī)院工作人員將涉及隱私的患者信息在互聯(lián)網(wǎng)等公共媒介上發(fā)布和傳播。
8.患者信息資料廢棄時應采用銷毀方式，并由專人負責，防止患者信息外泄。
七、患者電子信息安全管理制度由醫(yī)院信息管理部門另行制定。
八、患者信息安全管理工作納入科室日常考核，違反本制度將根據(jù)醫(yī)院《綜合目標考核》及《獎懲辦法》處理。
九、本制度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(與安全)管理委員會負責解釋。
十、本制度自20xx年1月1日起實行。
醫(yī)療安全管理制度8
1．目的：
制定醫(yī)療差錯、事故的防范措施，熟悉差錯、事故發(fā)生后的處理流程，旨在杜絕或減少檢驗差錯的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。
2．范圍：
適用于檢驗科務實驗室從事檢驗技術工作的全體人員。
3．職責：
(1)科主任對檢驗科醫(yī)療安全管理負總責。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負責處理差錯事故。
(2)實驗室組長負責落實具體措施。
(3)各技術崗位工作人員對本崗位檢驗報告負責。
4．醫(yī)療差錯、事故防范：
(1)加強對職工的醫(yī)療安全意識教育，緊緊繃牢醫(yī)療安全這根弦�？浦魅我皶r發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患，并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯或糾紛，科主任要及時組織討論，分析原因，對差錯定性，必要時在全科會議上通報，組織全科人員討論分析，使其它同志引以為鑒，防止再發(fā)生類似差錯或糾紛。
(2)進一步改善職工的服務意識，加強醫(yī)患溝通，特別是服務窗口，是最容易與病人發(fā)生口角的地方，因此，工作人員的服務態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。
(3)進一步落實相關的規(guī)章制度和操作技術規(guī)范，如檢驗結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報告制度、檢驗標本管理制度、異常結(jié)果復檢規(guī)定、血球儀復檢和鏡檢要求等，科主任經(jīng)常性檢查和督促落實情況。
(4)嚴把檢驗質(zhì)量關，加強檢驗報告審核工作。報告單發(fā)出前必須認真、仔細核對，對檢驗結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結(jié)果均要給予復查，并在報告單上注明“已復查”。對血清外觀異常者也要注明，必要時與病區(qū)溝通。
(5)堅守工作崗位，急診標本及時檢測，及時報告。屬“危急值”結(jié)果必須立即復查確認，并按“檢驗結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報告制度”流程及時報告給臨床。
(6)做好實習生帶教工作。實習生必須在老師指導下從事操作，檢驗結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實習生發(fā)生的差錯由帶教老師承擔責任。
(7)加強標本的.管理，認真采集和驗收檢驗標本，仔細核對條形碼上的信息，防止標本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標本須及時退回并電話通知重新采集送檢，以保證檢驗質(zhì)量。已測標本和未測標本分開放置，標本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標本混入其中)；下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內(nèi)是否有未測標本，確保檢驗標本不遺失并保證及時報告。同時，作好記錄，以備查詢。為便于標本復查及查找差錯原因，檢測后的標本必須冰箱保存一周，骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存，征兵標本需保存三個月以上。
(8)加強對職工的業(yè)務培訓，除每月開展一次業(yè)務學習外，還要結(jié)合本科的工作實際，對職工進行技術考核，提高職工的業(yè)務水平。
(9)工作期間嚴肅、認真、細致，不閑聊，不脫崗。
嚴格交接班制度，交接標本必須到人到位，交接雙方須在交接班本上簽字。
(10)加強法制觀念，不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好)，以防不必要的糾紛發(fā)生。
(11)科主任二線值班，及時處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標本太多需臨時加人等)，保證值班期間人員、儀器正常。
5．差錯、事故處理及報告程序：
(1)科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反饋(口頭或書面)，均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任，科主任應及時查實情況，作出相應整改措施，并給臨床答復。如反饋內(nèi)容屬于差錯性質(zhì)，應按差錯標準定性及時記錄、上報。
(2)發(fā)生一般差錯。當事人應主動向分管科主任匯報，分管科主任及時登記并處理，每月全科匯總一次，月底填表上報醫(yī)務處。
(3)發(fā)生嚴重差錯或事故，當事人應立即向科主任匯報，科主任應交待相應的應急措施，同時親臨現(xiàn)場與當事人一起進行應急處理，避免事態(tài)擴大，將差錯降低到最低水平。
(4)發(fā)生差錯的標本及有關記錄等均須妥善保存，以備查對。
(5)發(fā)生嚴重差錯及事故，其匯報路線：當事人→科主任→醫(yī)務處。
(6)發(fā)生一般差錯，科主任應在科室會議上通報。發(fā)生嚴重差錯及事故，應在三天內(nèi)組織全科討論分析，當事人須在會上作深刻檢查，由科主任向醫(yī)務處作出書面匯報。
(7)發(fā)生差錯的責任人除通報教育外，根據(jù)相關獎懲條例，給予恰當?shù)莫劷鹛幜P。
醫(yī)療安全管理制度9
一、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。
二、按照《醫(yī)療事故處理條例》、《甘肅省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。
三、嚴格執(zhí)行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
四、按照衛(wèi)生部、甘肅省衛(wèi)計委、定西市衛(wèi)生局關于醫(yī)療技術準入有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術準入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關規(guī)定。
五、尊重患者的知情同意權(quán)。應當用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術項目及某些非常規(guī)治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。
六、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，冷凍的尸體可延長到7天，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當班醫(yī)務人員及科室領導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的`損害，防止損害擴大。
九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫(yī)院相關職能部門報告，職能部門接報后，應立即進行調(diào)查、核實，將有關情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。
十、科室負責人及相關醫(yī)務人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。
醫(yī)療安全管理制度10
婦產(chǎn)科是一個特殊的科室，是集孕婦、產(chǎn)婦、新生兒和患有婦科疾病病人為一體的極其特殊的科室。不可預測的安全隱患較多，在醫(yī)療和護理過程中任何疏忽都會釀成嚴重的后果，因此，加強婦產(chǎn)科的安全管理是一項持久而精細的工程。
1現(xiàn)存的和潛在的安全隱患
1．1病房的設置和環(huán)境因素
由于住院患者較多、加床多而導致病房相對擁擠、嘈雜，較難保證環(huán)境的安靜和舒適，在緊急搶救患者時，容易對實施搶救造成阻礙。加之探視的人員增多為產(chǎn)科感染的控制增加了難度。
1．2醫(yī)護人員的因素
醫(yī)護人員的因素概括起來有以下幾方面：
�。�1）部分醫(yī)護人員專業(yè)知識不精，技術操作不當，缺乏預見性。
（2）產(chǎn)科醫(yī)護人員素質(zhì)參差不齊，臨床經(jīng)驗不足，也制約著工作質(zhì)量的提高。
�。�3）醫(yī)護人員缺乏與患者溝通的技巧，造成了醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，增加了不良事件的發(fā)生。
�。�4）人力資源配置不合理，配置不足。婦產(chǎn)科的工作無規(guī)律性，人力資源不足可能導致工作不到位，規(guī)章制度落實不到位、質(zhì)量監(jiān)控不到位等，這些因素直接影響安全質(zhì)量的改進。
�。�5）醫(yī)護人員法律意識淡薄，醫(yī)護人員不注意保護患者的隱私，與患者交談時說話不謹慎等等。
1．3不規(guī)范操作
醫(yī)護人員忽略查對制度，口頭遺囑較多時用錯藥物或用錯病人，醫(yī)護人員在執(zhí)行操作時忽略無菌原則而導致感染的發(fā)生，或操作流程不熟練而引起一系列不良事件等。
1．4醫(yī)療文件的書寫不規(guī)范
婦產(chǎn)科患者病情變化快，如果醫(yī)療文件書寫不及時、不客觀等，會造成對患者的病程記錄不真實，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下隱患。
1．5藥品管理的安全隱患
藥品的名稱、劑量、用藥時間較為復雜，也較容易發(fā)生配伍不當?shù)那闆r。據(jù)文獻報道［3］，醫(yī)囑處理錯誤，口服藥漏發(fā)、發(fā)錯，遺漏靜脈用藥及用藥錯誤是最常見、最易發(fā)生的`護理危險因素。
1．6突發(fā)事件
突發(fā)事件可以由自然災害或人為因素造成，是無法預知的。醫(yī)護人員不可能做到萬無一失，但是醫(yī)護人員不能因此而坐以待斃，要及時發(fā)現(xiàn)問題和危機，將潛在的不安全因素消滅在萌芽之中。
2安全隱患的防范及管理對策
2．1加強醫(yī)護人員的法律意識
法律是人們行為規(guī)范的準則，醫(yī)護人員應積極、主動地應用法律手段維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和維護醫(yī)院的正當權(quán)益［4］。隨著人們維權(quán)意識日益增強，醫(yī)護人員承擔的壓力與風險也越來越大，這就要求將法律法規(guī)教育納入醫(yī)護人員的繼續(xù)教育培訓范圍內(nèi)。醫(yī)護人員應主動學習《中華人民共和國刑法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等與醫(yī)療和護理工作相關的法律法規(guī)，并建議醫(yī)院組織全院醫(yī)護人員接受醫(yī)療行政法規(guī)及普法教育的專題講座。通過建立學法制度，使所有醫(yī)護人員能自覺知法、守法，規(guī)范醫(yī)療和護理行為。病房各級管理者也應通過多種途徑和方法加大普法力度，鞏固和強化婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的法律意識、糾紛意識，并主動運用法律手段維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，真正做到學法、懂法、用法。
2．2重視安全管理及完善病房建設
從患者入院到出院的全過程，醫(yī)療與護理工作的每一個環(huán)節(jié)都要做到認真細致，一絲不茍［5］。婦產(chǎn)科病房需制定相關醫(yī)療安全管理制度及防范措施，并且有效地改善愛嬰?yún)^(qū)醫(yī)療設施，配置監(jiān)控錄像，進行實時監(jiān)控。規(guī)范和完善新生兒的交接班制度、探視制度、入室制度以及新生兒發(fā)生意外事件的應急處理程序。為醫(yī)護人員設立身份識別卡片，既方便醫(yī)療操作，又可預防不法分子冒領嬰兒，并對身份識別卡片進行管理，做到每班交接。同時，婦產(chǎn)科護士長要加強對護士的衛(wèi)生法規(guī)及護理安全的宣傳教育，定期進行安全檢查，強化護理人員的責任心和安全意識，操作中嚴格執(zhí)行查對制度，避免護理糾紛的發(fā)生，增強護士的自我保護意識。
2．3加強醫(yī)護人員�？茦I(yè)務的學習
隨著醫(yī)學的進步與新技術的發(fā)展，加之患者疾病的復雜性、多變性及患者對醫(yī)療護理質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)護人員必須具有豐富的理論知識和過硬的技術水平，才能適應當今醫(yī)護角色多元化的職業(yè)需要，滿足患者的需求［6］。婦產(chǎn)科是一門專業(yè)性很強的學科，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生必需不斷更新�？浦R，掌握�？漆t(yī)療要點，加強專業(yè)技能培訓，并熟悉相關的新理論、新技術。而護理工作人員除了熟練掌握“三基”（基本理論、基礎知識、基礎操作）外，對于產(chǎn)科的�？撇僮鳎缣バ谋O(jiān)護、嬰兒沐浴、新生兒ABC復蘇等操作，以及新生兒保健、科學育兒的方法與技巧，都必須熟練掌握，并在臨床中運用自如。
2．4合理進行人員配置
在基層醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員管理的對象既有婦科患者，也有產(chǎn)科患者（包括新生兒），既要負責病房患者的治療與護理任務，又要負責到產(chǎn)房或手術室協(xié)助接生等任務，如果人員配置不合理，往住會顧此失彼［6］�？梢愿鶕�(jù)婦產(chǎn)科病房的自身特點，醫(yī)護人員的工作量，醫(yī)護人員的業(yè)務能力、工作資歷以及不同的時間段等合理調(diào)配人力資源。于節(jié)假日及工作量大的季節(jié)實行彈性排班，遇突發(fā)事件和危重患者搶救，實行動態(tài)排班，新老搭配。必要時科主任、護士長參加值班工作。婦產(chǎn)科病房就診人數(shù)較多，而醫(yī)生與護士數(shù)量相對不足，各級管理者應積極向醫(yī)院爭取醫(yī)護人員，使婦產(chǎn)科病房的醫(yī)護比例及醫(yī)護人員與科室床位比例達到衛(wèi)生部要求，保障科室的醫(yī)療護理質(zhì)量。
2．5規(guī)范醫(yī)療文書的書寫
完整可靠的醫(yī)療記錄可提供當時診治的真實過程，是重要的法律依據(jù)［2］。醫(yī)療文書把患者的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握患者的病情變化及做出正確的醫(yī)療診斷提供了資料，也為醫(yī)療、教學、科研提供了可靠依據(jù)。醫(yī)療和護理文書記錄是法律認可的證據(jù)性文件，可作為醫(yī)療糾紛、人身傷害事故、傷情查驗的證明。因此，醫(yī)護人員要認真掌握其書寫原則和方法，使醫(yī)療文書做到客觀、真實、準確、及時、完整。
2．6加強溝通融洽醫(yī)患關系
醫(yī)療活動的正常開展，離不開患者及家屬的配合和支持。加強醫(yī)患溝通，是減少醫(yī)療糾紛的前提［7］。我們必須掌握一定的語言溝通方法和技巧，樹立主動與病人及家屬溝通的服務意識。融洽并促進醫(yī)患之間的關系，最大程度地減少患者及家屬的不滿情緒，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
醫(yī)療安全管理制度11
為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》規(guī)定制定本規(guī)范。
一·建立組織機構(gòu)設施設備安全管理委員會（fms），全面管控醫(yī)療器械臨床使用安全與風險。加強醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管，保障醫(yī)療器械臨床使用安全。
二·研究制定全院醫(yī)療器械配置、規(guī)劃、購置、使用維護、安全管理、分析醫(yī)療設備應用風險來源。
三·指導各科室醫(yī)療器械安全監(jiān)管，設備使用前科室進行相關操作安全培訓，制定出設備操作規(guī)程與安全注意事項。
四·設備科定期進行風險評估，巡查及預防性維護（pm）。
五·臨床科室健全完善監(jiān)測體系。設專人監(jiān)測設備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時上報。
六·設備科根據(jù)調(diào)查情況及時向院內(nèi)各相關科室通報，以避免同類事件的再次發(fā)生。
七·獎懲措施。醫(yī)院對成功提交一起安全事件的職工給予20元獎勵；對隱瞞安全事件的.科室一經(jīng)查實后根據(jù)情節(jié)輕重進行進追究責任。
醫(yī)療安全管理制度12
分類收集工作制度
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。
4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理，在醫(yī)務部、醫(yī)院感染管理辦公室指導下，依照有關法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。
5.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑的處置同（4）。
6.批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，處置同（4）。
7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標本及排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的'排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。
9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度
1.科室應當設立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點，醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明（附2）。
2.嚴格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅固容器），分別放置，嚴格管理。
3.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。
4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。
5.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6.醫(yī)療廢物運出后，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。
7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
醫(yī)療廢物對外交接、登記制度
1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對醫(yī)療廢物進行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。
3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領導匯報，以求盡快解決。
病理科危險化學品和生物安全管理制度
病理科應嚴格執(zhí)行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《危險化學品安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》等規(guī)定，做好危險化學品和生物安全管理
1.有定期對取材室、切片室等進行甲醛、二甲苯濃度的檢測報告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍
2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體，必須統(tǒng)一回收，嚴禁隨意傾倒入下水道
3.未固定病理標本取材應在P2級實驗室中進行，嚴格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)，應有單獨的洗手池和濺眼噴淋設備
4.有完善的易燃品、劇毒化學品的登記和管理規(guī)范
5.病理科工作人員應有接觸有害品職務補貼，并定期做職業(yè)病體檢
醫(yī)療安全管理制度13
一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保醫(yī)療工作的正常進行，醫(yī)院必須定期檢查考核。
二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。
四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
六、供應室供應的'各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
七、對于所發(fā)生的醫(yī)療差錯，科室應及時組織討論，并上報醫(yī)務科。
八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
醫(yī)療安全管理制度14
1、嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理、院感質(zhì)量管理組織工作計劃。并把工作落實到醫(yī)院每月的工作計劃中。
2、重點抓好病歷書寫，按省衛(wèi)生廳新的'醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求在全院進行規(guī)范化教育。對重大病情變化及重要醫(yī)囑更改情況均應及時記入病程錄，以保證病歷的及時性、科學性、完整性。
3、規(guī)范落實疑難病例、死亡病例、重大疑難手術和新開展手術的討論，統(tǒng)一格式詳細記錄，并做到資料由科室及醫(yī)務科各存檔一份。
4、嚴格執(zhí)行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。
5、規(guī)范會診制度，將二喚（上級醫(yī)師）會診制度落到實處。強調(diào)多科會診，及時會診，診治措施得力，記錄詳細。院外會診做好登記審批工作。
6、加強醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為，減少差錯的發(fā)生。
7、組織藥劑人員學習《藥品管理法》及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。
8、切實加強一次性用品管理，規(guī)范進貨、驗收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié)，確保安全使用。
9、提高管理和技術水平，加大硬件投入及人員培訓力度。
醫(yī)療安全管理制度15
1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構(gòu)，各科室行使相應管理職權(quán)。
2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務部、護理部、共同負責醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領導反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。
3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的.執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。
4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。
5.普通化學試劑庫設在檢驗科內(nèi)，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。
4.各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。
6.上班時檢查科室有無異常，下班前關閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應立即報告醫(yī)院負責人。
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